산모의 노령화, 불임으로 인한 인공임신술의 증가, 의료기술의 발달로 극소저체중출생아의 출산율 및 생존율이 증가하고 있다. 이렇게 태어난 극소저체중출생아는 다른 미숙아들에 비해 잠재적인 위험성을 포함하는 중증의 건강상태를 가지게 되면서 신생아중환자실에서의 입원기간이 늘어나고 있다. 이는 장기입원으로 인해 정상적으로 모아 상호작용을 할 수 있는 기회가 줄어든다고 볼 수 있다. 감각자극 중 최적의 자극은 엄마로부터 오는 것과 같은 자연스러운 자극이 가장 적합하고 자극의 양보다는 질이 중요하다(Glass, 1994). 이에 본 연구에서는 극소저체중출생아 자기의 엄마목소리를 녹음하여 들려줌으로써 극소저체중출생아의 생리적인 반응, 수면행동상태 및 체중에 미치는 영향을 살펴보고자 하였다.

본 연구에서 녹음된 엄마목소리 들려주기 중재를 지속적으로 들려준 실험군과 들려주지 않은 대조군 간에 심박동수는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 미숙아를 대상으로 56-60 dB의 소리로 생후 7일간 매일 1회 수유 후 30분 뒤 20분 동안 심박동음과 여자 목소리의 한국 동요 합성 CD를 들려준 후 심박동수 감소가 있었던 Chou와 Choi (2006)의 결과, 미숙아를 대상으로 실험군 1/4 여아는 65 dB의 소리로, 실험군 1/4 남아는 70 dB의 소리로, 실험군 나머지는 75 dB의 소리로 2일간 매일 1회 20분 동안 오케스트라 배경음악이 있는 여성목소리 자장가와 모차르트 클래식 음악을 들려준 후 심박동수 감소가 있었던 Cassidy (2009)의 결과들과 일치하였다. 이처럼 자극의 종류에 상관없이 심박동수의 감소는 생리적인 안정과 더불어 불필요한 에너지 소모를 줄여 이를 성장에 필요한 에너지로 소비할 수 있고 정서적인 안정감이 활력징후의 안정으로 나타난 것으로 여겨지므로 엄마목소리가 극소저체중출생아에게 긍정적인 효과를 나타내는 것으로 볼 수 있다. 한편 저체중출생아를 대상으로 60-70 dB의 소리로 7일간 매일 1회 수유 30분 뒤 20분 동안 어머니의 노래 들려주기 중재를 들려준 후 심박동수는 두 집단 간 시간의 흐름에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었으나 집단 간 유의한 차이를 보이지 않았던 Park 등(2013)의 결과, 미숙아를 대상으로 생후 8일 동안 스피커를 통해 50-55 dB의 소리로 산모의 심장소리를 들려준 후 심박동수에는 차이가 없었다고 한 Yeum 등(2010)의 결과, 미숙아를 대상으로 이어폰을 통해 평균 65 dB 의 소리로 3일 동안 하루 4회 3분간 녹음된 엄마목소리를 들려준 후 심박동수에는 유의한 차이가 없었다는 Bozzette (2008)의 결과, 미숙아를 대상으로 60-70 dB의 소리로 출생 후 48시간 동안 하루 3번 수유 후 10분 동안 녹음된 엄마목소리를 들려준 후 48시간 뒤 발뒤꿈치 천자시행이 마칠 때까지 녹음된 엄마목소리를 들려준 후 심박동수가 증가했으나 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이는 없었다는 Johnston 등(2007)의 결과와는 차이가 있었다. 심박동수는 스트레스를 받게 되면 교감신경의 영향으로 증가하게 되나 본 연구에서 실험군의 최소심박동수는 148.6±8.4회/분, 최대심박동수는 159.0±8.0회/분으로 정상범위인 100-180회/분에 있으므로 극소저체중출생아 자기 엄마의 녹음된 엄마목소리 중재는 스트레스로 작용하지 않음을 알 수 있었다.

본 연구에서 녹음된 엄마목소리 중재를 지속적으로 들려준 실험군과 들려주지 않은 대조군 간에 호흡수는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 미숙아를 대상으로 청각, 시각, 촉각, 전정자극 등의 4가지 자극을 단일 자극으로나 3가지 혹은 4가지 복합적 자극으로 4일간 매일 1회 15분 동안 여성음성으로 대화하기, 눈 맞춤, 마사지, 흔들기 중재를 제공한 후 호흡수 감소가 있었던 White-Traut, Nelson, Silvestri, Cunningham와 Patel (1997)의 결과와 일치하였다. 한편 호흡수는 유의한 차이가 나타나지 않았다는 연구결과들(Bozzette, 2008; Park et al., 2013)과는 차이가 있었다. 이는 연구대상자와 중재의 적용방법이 달랐기 때문으로 볼 수 있으며 대부분의 연구는 미숙아를 대상으로 청각자극과 관련된 연구들이었고 이들 연구들은 체중, 심박동수, 산소포화도, 행동상태를 주요변수로 측정하였기 때문에 극소저체중출생아를 대상으로 호흡수를 측정한 실험연구는 찾아보기 힘들었다.

따라서 극소저체중출생아를 대상으로 한 청각자극과 호흡수와 관련된 반복 연구를 통해 효과를 검증해 볼 필요가 있을 것이다.

본 연구에서 녹음된 엄마목소리 들려주기 중재를 지속적으로 들려준 실험군과 들려주지 않은 대조군 간에 산소포화도는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 산소를 사용하고 있는 미숙아를 대상으로 65-70 dB의 소리로 3일간 매일 1회 20분 동안 자장가와 엄마목소리를 들려준 후 산소포화도가 증가했다는 Standley와 Moore (1995)의 결과와 일치하였다. 한편 산소포화도는 유의한 차이가 나타나지 않았다는 연구결과들(Bozzette, 2008; Johnston et al., 2007; Park et al., 2013)과는 차이가 있었다.

생리적으로 불안정한 상태가 되면 우리 몸의 자율신경 중 교감신경계를 활성화시켜 아드레날린의 분비가 촉진되고 이로 인해 혈관수축이 일어나 심박동수와 호흡수가 증가하며, 산소 소모량도 늘어나게 됨으로써 말초혈액의 산소포화도는 감소하는 반응을 보인다(Stuart, 2011). 이를 바탕으로 본 연구에서 관찰된 녹음된 엄마목소리 들려주기 중재를 제공한 실험군과 대조군의 심박동수, 호흡수, 산소포화도를 비교한 결과 실험군에서 처치 후 심박동수와 호흡수는 감소하고 산소포화도는 증가하는 경향을 보였으므로 실험군이 대조군보다 안정한 상태가 유지됨을 알 수 있었다.

따라서 녹음된 엄마목소리 들려주기 중재가 극소저체중출생아에게는 불필요한 에너지 소비를 감소시키면서 안정된 상태를 유발시킬 수 있는 효과적인 중재임을 알 수 있었다.

본 연구에서 녹음된 엄마목소리 들려주기 중재를 10일간 지속적으로 들려준 실험군과 들려주지 않은 대조군 간에서만 수면행동상태변화는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 실험군에서 대조군보다 “매우 조용한 수면(1점)-조용한 수면(2점)” 상태가 더 많고 대조군보다 점수가 낮아 실험군이 대조군보다 안정된 상태를 나타낸다고 볼 수 있다. 이는 미숙아를 대상으로 녹음된 엄마목소리를 들려준 후 더 조용한 수면상태를 유지했다는 Bozzette (2008)의 결과와 일치한다. 이를 통해 저체중출생아를 포함한 미숙아의 산소소비는 수면 중 가장 적고 긴 수면은 소화, 성장, 에너지 보존, 질병치유 및 건강에 중요한 역할을 한다(Anderson et al., 1990)고 볼 수 있다.

본 연구에서 녹음된 엄마목소리 들려주기 중재를 10일간 지속적으로 들려준 실험군과 들려주지 않은 대조군 간에 체중변화는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 미숙아 12명을 대상으로 10분 동안 여성목소리 자장가를 들려준 후 체중증가를 보였다는 Standley (2000)의 결과와는 차이가 있었는데 그 이유는 체중증가는 매일 매일 꾸준한 폭으로 이루어지기보다는 축적되었던 에너지가 주기적으로 체중증가로 나타난다고 생각된다. 또한 출생 후 생기는 생리적인 체중감소 요인과 단지 청각자극 제공만으로 체중증가를 평가하기엔 극소저체중출생아가 신생아중환자실에 입원하면서 이루어지는 수유외의 구강섭취, 수액요법 등과 같은 요인을 완전히 배제하기엔 어려운 점이 있지 않나 생각된다.

따라서 극소저출생체중아에게 자기 엄마의 녹음된 엄마목소리 들려주기 중재는 초기 양육환경에 긍정적인 영향을 주며 향후 신생아중환자실에서 계속적으로 적용해 볼 수 있는 중재라고 생각된다. 이에 출생 시 체중 1,000 g 미만과 1,000 g 이상으로 구분한 집단에 적용한 반복 연구를 제언하고, 본 연구에서는 대상자수가 각 그룹당 11명으로 최소표본수 12명보다 부족한 실정이었으나 이는 대상자 탈락률을 충분히 고려하지 못하여 발생한 것으로 추후 연구에서는 대상자 탈락률을 충분히 고려하여 대상자를 충분히 확보한 반복 연구를 제언한다. 또한 극소저출생체중아의 경우에는 환아의 상태에 따라 산소요법이나 인공호흡기를 적용시키는 경우가 발생할 수 있다. 이런 요인은 호흡수와 산소포화도에 영향을 미칠 것으로 생각된다. 그러나 본 연구에서는 이에 대한 고려를 배제하고 대상자 선정을 실시하였으므로 차후 연구에서는 이들 요인을 고려한 보다 통제된 반복 연구가 필요함을 제언한다.

본 연구는 신생아중환자실에 입원해 있는 극소저체중출생아를 대상으로 자기 엄마의 목소리를 녹음한 엄마목소리 들려주기 중재의 효과를 검증하기 위하여 실시되었다. 이상의 연구결과에서, 극소저체중출생아를 대상으로 녹음된 엄마목소리를 들려준 실험군이 들려주지 않은 대조군보다 심박동수와 호흡수는 감소하는 경향을 보이고, 산소포화도는 증가되는 경향을 보였으며, 매우 조용한 수면-조용한 수면상태를 유지하는 경우가 많았으나 기간경과에 따른 집단과 시간을 함께 고려한 상호작용에서는 통계적으로 유의하지 않았다. 또한 녹음된 엄마목소리를 들려준 실험군이 들려주지 않은 대조군보다 일일체중증가의 변화량이 더 높은 경향을 보였다. 하지만 두 군 간에 통계적으로 유의하지 않았다. 따라서 녹음된 엄마목소리를 들려주는 것은 극소저체중출생아의 초기 양육환경 조성에 매우 긍정적인 프로그램임을 확인할 수 있었다. 이는 입원으로 인해 분리될 수 있는 영아와 엄마 사이의 상호작용을 증진시켜줄 수 있는 기회를 제공하며 향후 신생아중환자실에서 계속적으로 적용해볼 수 있는 중재라 사료된다. 또한 극소저체중출생아 돌봄에 엄마의 적극적인 참여를 유도할 수 있다는 점에서 아동간호 실무 발전에 기여할 수 있을 것이다.