본 연구는 기관지폐이형성증 환아를 달랠 때, 나타나는 간호사의 달래기 행위를 규명하기 위해 수행되었다. 확인된 달래기 행위는 총 5가지의 감각영역으로 구성되는 행위들로 파악되었다. 신생아 중환자실미숙아들의 치료성과와 발달증진을 목적으로 한 간호중재들을 분석한 연구[18]에서도 간호중재의 영역이 본 연구 결과와 동일하게 5가지 감각영역으로 구성됨이 밝혀졌고 또한 제공되는 간호중재의 형태도 달래기 행위와 유사하였다. 이는 달래기 행위를 통해서도 환아의 치료성과와 발달증진에 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.

본 연구에서 달래기가 이루어지고 있는 동안에 한 가지 이상의 다양한 달래기 행위가 동시 다발적으로 이루어짐을 확인할 수 있었다. 간호사들은 다양한 달래기 간호행위를 적용하면서 환아의 신호를 다시 한번 확인하고 달래기가 이루어지지 않으면 다른 달래기 방법을 적용하면서 환아를 안정 상태에 이르게 하는 과정을 수행한다는 것을 확인할 수 있었다. Elliott 등의 연구[19]에서도 한 가지 달래기 방법을 적용한 군보다 2가지의 달래기 방법(촉각자극과 전정자극)을 적용한 군이 유의미하게 울음이 감소하는 것을 보고하였는데 이처럼 다양한 방법이 혼재된 달래기 간호행위 적용 시, 보다 효과적인 달래기가 이루어질 수 있음을 시사하며 임상 현장에서도 효과적인 달래기를 위한 복합적인 달래기 행위가 이루어지고 있음을 확인할 수 있었다. 신생아의 통합적인 발달간호모델을 제시한 최근 연구[20]에서도 체위변경과 동시에 아기를 만져주고 스트레스와 통증을 경감시키며, 피부보호를 하면서 영양을 극대화하는 등의 통합적인 간호제공이 신생아의 임상적 회복효과를 향상시킨다는 보고를 하고 있다. 이 연구에서 신생아의 회복을 촉진시키는 환경으로서, 아기와 상호작용을 하는 돌봄제공자의 긍정적인 효과를 보고하기도 하였다. 본 연구 결과에서 확인된 다양한 달래기 행위자체에 대한 교육과 더불어 효과적인 달래기를 위해서 복합적인 달래기 간호행위가 신생아에게 최적의 환경이 될 것으로 기대된다.

본 연구 결과 간호사가 인지하고 있는 달래기 행위는 청각자극을 제외한 4가지 감각자극 영역에서 다양하게 일어나는 것을 확인할 수 있었다. 이는 실제 관찰자에 의해 비디오 분석을 통해 관찰된 달래기 행위들의 4가지 감각자극 영역과 동일하였으며 각 영역에서 도출된 각각의 달래기 행위도 유사한 것으로 확인되었다. 간호사들이 인지하고 있는 달래기 행위의 목적은 환아의 안정을 도모하기 위한 것으로 확인되어 달래기 행위에 대한 접근이 연구에서 정의한 달래기와 동일함을 확인할 수 있었다. 간호사들이 인지하고 있는 달래기 방법 중 가장 빈번하게 언급된 달래기 간호행위는 노리개 젖꼭지 제공하기(NNS)였으나 비디오 분석을 통해 가장 빈번하게 관찰된 달래기 방법은 부드럽게 이야기하기(Gently talking)였다. 간호사들과의 면담을 통해 나타난 인지된 달래기 방법과 간호사와 고위험 신생아와의 상호작용을 관찰한 자료를 분석해서 나타난 관찰된 달래기 방법간의 가장 큰 차이점은 관찰자료에서 주된 달래기 행위로 나타난 음성으로 부드럽게 말하기를 간호사들은 자신들의 달래기 전략으로 인지하지 않았다는 것이다. 이는 단순히 관찰되는 달래기 행위와 간호사가 아기의 달래짐을 유도하기 위해 사용하는 방법간에 차이가 있음을 보여주는 결과이다. Yoon과 Kim [21]은 일반병동에서 이루어지는 간호행위와 간호활동을 분석한 연구에서 간호행위를 환자의 치유와 안녕을 위해 제공되는 활동의 집합으로 정의하였는데, 대부분이 물리적으로 환자에게 시술이나 처치를 시행하는 직접 간호활동의 행위들로 보고하였다. 이는 부드럽게 이야기하기 같이 환아와 간호사간의 상호작용을 통해 이루어지는 간호행위가 일반적으로 통용되고 있는 간호활동 행위에 포함되어 있지 않아 간호사 스스로도 부드럽게 이야기하기와 같은 행위들을 간호중재, 즉 달래기 전략으로 인지하지 못한 것으로 사료된다. 그러나 간호활동 중에 환아 간호사간의 빈번한 상호작용이 관찰되었으며 상호작용과정 중에 나타나는 의사소통 행위는 관계형성을 촉진하는 것으로 제시된 Shin과 White-Traut [22]의 간호사-환아 상호의사소통 연구와 같은 분석도 있었기 때문에 달래기 행위뿐만 아니라 간호중재 및 간호활동의 구체적인 정의를 위해서도 상호작용과 관련된 간호행위에 대한 깊이 있는 분석과 개념정의, 분류가 필요할 것이다. 또한 관찰된 달래기 행위와 인지하고 있는 달래기 행위와의 차이는 또한 관찰자에 의해 해석된 방법론적인 부분과 함께 실제 달래기 행위 자체(Soothing)가 환아의 달래기에 효과적인 방법으로(Soothability)로 활용이 되었느냐 라는 문제에서 기인되는 것으로 사료된다. 실제 가장 빈번하게 관찰된 달래기 행위인 부드럽게 이야기하기가 간호사와 아기와의 상호작용 측면에서 달래지는 방법이 될 수 있느냐라는 측면-달래지는 능력(Soothability)에 대한 달래기 전-후의 맥락에서 추후 분석 연구가 필요하겠다.

신생아의 특성 중 핵심요소인 환아의 조정나이와 중증도에 따라 달래기 간호행위를 분석해 보았을 때 조정나이가 많아질수록 촉각자극 영역의 달래기 행위는 감소하고, 청각자극 영역의 행위는 증가하였다. 질환의 증중도가 높을수록 불편요소 제거하기의 달래기 간호행위가 가장 빈번하게 나타났다. 특히 조정나이가 많을수록, 질환의 중증도가 낮을수록 부드럽게 이야기하기, 안아주기 등의 달래기 행위가 빈번하게 관찰됨을 확인할 수 있었다. 이는 기관지폐이형성증 환아의 특성상환아가 불편함을 호소하는 행위를 보일 시에 많은 호흡노력이 이루어지기 때문에 간호사들이 이러한 이유로 환아의 불편요소를 먼저 해결해주려고 함으로 사료된다. 기관지폐이형성증 환아들은 만성 질환의 특성상 취약한 상태에 놓여있기 때문에 질환의 특성에 따라, 발달 개념적 접근이 필요하고[6] 이때 간호사를 포함한 의료인들의 통합적인 역할 수행의 중요성에 대해 보다 강조될 필요가 있다.

본 연구는 달래기의 실체와 그때 일어나는 간호 현상을 파악하기 위해 비참여적 비디오 녹화를 통한 관찰방식과 인터뷰 방식을 혼용하여 사용하였다. 본 연구에서는 관찰된 비디오만을 통해 현상을 파악하지 않고 추가로 비디오 녹화 이후에 인터뷰 방식을 도입함으로써 현상에 대한 여러 가지 측면을 확인할 수 있었다.

간호사들이 달래기 방법으로서 달래기 젖꼭지 사용을 가장 빈번하게 사용한다고 진술하였는데 이는 달래기 젖꼭지를 사용한 선행 연구에서의 효과성 등을 고려하였을 때 근거있는 간호행위를 간호사들이 사용하는 것으로 여겨진다. 선행 연구[4]에서 고위험 신생아가 위관영양에서 구강영양으로 변화하거나 구강영양을 시작하는 시기와 재원기간 등에 유의한 효과가 있음이 밝혀졌다. 또한 달래기 베게를 적용한 군의 심박수, 호흡수와 통증점수 등이 유의미하게 감소하여 안정화 되는 결과가 보고되었고 대상자가 생후 3주 뒤였을 경우 대조군보다 유의미한 체중증가가 있음이 확인된 연구[23]도 있었다.

본 연구는 현장에서 간호행위를 하는 간호사의 행동을 관찰하고 녹화하여 분석한 관찰연구로 이러한 관찰이 대상자의 행동에 영향을 미칠 수 있는 제한점을 가지고 있다. 또한 비디오 분석과 인터뷰 분석을 통해 달래기 현상에 대해 확인할 수 있었으나 비디오 분석 시에 달래기 전-달래기- 달래기 후의 관점에서 실제로 이 일련의 과정 중 아기가 효과적으로 달래졌는지, 그때 사용된 간호행위가 달래기 중재방법인지 파악하는 것이 필요할 것이다. 이를 위해서 심화된 분석훈련이 필요하며 더 많은 분석자가 참여하여 여러 차례 심도 있는 분석을 시행하는 추후 분석 연구가 필요하다고 본다. 이에 비디오 분석 시 2인 이상의 분석자가 참여하여 분석의 질을 높이고 또한 달래기 행위에 대한 것이 아닌 신호반응 전(안정 전 상태)- 달래기- 신호반응 후(안정 후 상태)의 맥락에서 환아가 실제로 달래지고 있는가에 대한 환자 간호사간 상호작용에 대한 추후 연구 및 간호행위에 대한 개념분석 연구를 제언한다. 궁극적으로는 환아의 달래지는 능력(soothability)를 위한 간호중재로 활용될 수 있는 달래기 중재의 효과성을 확인하는 연구가 필요하겠다.

본 연구에서 관찰된 신생아 중환자실 간호사들의 달래기 행위는 촉각, 청각, 구강, 시각, 전정자극의 5가지 감각자극의 형태로 나타났다. 가장 빈번하게 제공된 달래기 행위는 부드러운 음성으로 말하기였으며 불편요소 제거하기, 노리개 젖꼭지 제공, 두들이기, 토닥이기 순으로 확인되었다. 실제 달래기 과정 동안에 관찰된 달래기 행위는 동시다발적으로 이루어졌으며, 22개의 항목으로 구성된 177개의 다양하고 복합적인 형태로 확인되었다. 다양한 형태의 달래기 행위는 환아의 특성에 따라 다르게 제공되었다. 간호사들은 달래기 행위를 환아의 안정과 안위 도모를 위한 간호중재방법으로 인식하고 있었으며, 질환의 중증도 혹은 환아의 나이에 따라 환아가 안정이 잘 되는 달래기 방법이나 선호되는 달래기 방법에 대해 언급하였다. 본 연구에서 관찰과 인터뷰 분석을 통해 분석된 달래기 행위는 기관지폐이형성 환아의 안정과 안위도모를 위해 간호사가 제공하는 복합적이고 다양한 감각자극 형태의 행위이며, 환아의 안정상태와 질환의 중증도 및 나이등의 특성등을 고려한 일련의 상호작용 과정동안에 이루어지는 간호행위 인 것으로 밝혀졌다. 본 연구를 통해 달래기 행위와 같이 정확하게 인지되지 못했던 간호행위들을 구체적으로 드러내었고 신생아 간호사들이 실무에서 적용할 수 있는 새로운 간호중재 전략을 제시하였다. 향후 본 연구에서 확인된 달래기 간호행위는 실제 임상환경에서 고위험 신생아의 안정화를 위한 전략으로 사용될 수 있으며, 부모교육의 기초자료로 이용될 수 있을 것이다. 궁극적으로 달래기를 통해서 이루어진 환아의 안정화는 환아의 성장과 발달을 위한 에너지 보존으로 이어져 조기퇴원과 성장발달 촉진에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대한다.