본 연구에서 분석된 아동간호시뮬레이션실습 녹화자료는 시뮬레이션 실습 총 1, 2, 3차에 걸쳐 총 36건이 나타났으며 36건 중 발열환아 간호 16건, 당뇨환아 간호 12건, 아동간호 입문 8건으로 구성되었다.

시뮬레이션 실습 참가자들은 실습에 참여하기 전 임상실습경험이 600시간 이상인 경우가 22명(41.5%), 450시간이 6명(11.3%), 240시간이 8명(15.1%), 120시간이 7명(13.2%), 임상실습경험이 없는 경우가 10명(18.9%)이었다. 62.3% (33명)의 학생들이 이전 시뮬레이션 실습경험이 있었고, 이전 시뮬레이션 경험은 29명(87.9%)의 학생들이 건강사정 과목에서 수행해 본 경험이 있었고, 그 외 4명은 기본간호학을 포함한 기타과목에서 경험이 있는 것으로 보고하였다.

관찰연구결과, 아동간호시뮬레이션 에피소드의 평균 소요시간은 27분이었고, 최소 3분 30초에서 32분 54초까지의 범위를 보였다. 각 주제별로는 아동간호 도입훈련이 평균 7분이 소요되었고, 최소 3분 30초에서 최대 8분 37초까지 나타났다. 발열환아간호의 경우 평균 15분이 소요되었고, 최소 소요시간을 보인 에피소드가 5분 25초, 최대 시간이 소요된 에피소드는 26분 42초까지였다. 마지막으로 당뇨 환아 간호는 평균 16분, 최소 9분 26초에서 최대 24분 4초의 범위를 보였다.

아동간호시뮬레이션 에피소드를 전사하여 간호활동을 중심으로 분석한 결과 열환아간호 221건, 혈당관리 247건, 아동간호 입문 73건의 간호활동들이 추출되었다. 각각의 간호활동들은 다시 간호사정, 간호중재, 의사소통으로 크게 세 가지 영역으로 분류되었다. 각 영역에서 확인된 주요간호활동은 간호사정영역에서는 활력징후 측정, 관련증상사정, 환아 신체사정 등이었으며, 간호중재영역에서는 미온수 마사지, 수액간호, 투약, 산소간호, 흡인간호, 당뇨교육, 저혈당 간호 등의 특정간호수기로 나타났다. 의사소통 영역에서는 보호자교육 및 설명 그리고 의사보고 및 의료진 간의 의사소통이 확인되었다.

첫 번째로 전체 16건의 발열환아 간호 시뮬레이션 실습 에피소드에서 나타난 간호활동을 분석한 결과는 Table 1과 같다. 발열환아 간호 에피소드 내에서 간호사정영역은 43.8%, 간호중재영역은 29.2%, 의사소통영역은 27%의 비율로 나타났다. 발열환아 간호 시뮬레이션 상황에서 주로 나타난 간호활동은 활력징후 측정(호흡음사정, 혈압측정, 체온측정, 심첨맥박측정), 산소포화도측정, 환아 정보수집, 환아 상태 사정 및 미온수 마사지, 해열제 투약, 수액제공, 흡인간호, 산소제공 보호자 설명 및 교육, 중재절차설명, 정서적지지, rapport 형성 그리고 의료진에게 의사보고, 의료진 정보공유하기 등이었다(Table 1).

두 번째로 당뇨환아의 혈당 조절 상황에 대한 12건의 시뮬레이션 에피소드를 분석한 결과 주요 간호활동은 Table 2와 같았다. 당뇨환아 에피소드에서는 간호사정(38.8%), 간호중재(37.7%), 의사소통(25.5%)의 비율로 나타났다. 고혈당 및 저혈당 상황에서 공통적으로 나타난 간호술기는 활력징후 측정(혈압, 체온, 심박수, 호흡), 산소포화도측정, 건강력 사정, 환아 상태사정, 의식사정, 혈당측정, 수액제공, 보호자 설명 및 당뇨교육, 의사보고 및 의료진과의 정보교환 등이었다. 특징적으로 고혈당 상황에서 나타난 간호중재는 인슐린 제공 간호술기가, 저혈당 상황에서는 단당류 제공 간호술기가 가장 많이 시행된 것으로 확인되었다(Table 2).

세 번째로 총 8건의 아동간호 입문 에피소드를 간호활동 중심으로 분석하였을 때 그 결과는 Table 3과 같다. 전체 아동간호 입문 에피소드에서는 간호사정(46.6%), 간호중재(1.4%), 의사소통(52.024%)의 비율로 나타났다. 아동간호 입문 에피소드에서 분석된 간호활동은 정보수집, 호흡수 측정 및 호흡음 청진, 심첨맥박 측정 및 심음청진, 혈압 측정, 체온측정, 산소포화도 측정, 산소제공, 환아와 보호자와 rapport 형성하기, 보호자 교육 및 설명, 의료진에게 보고하기 등으로 파악되었다(Table 3).

Table 4는 세 가지 시뮬레이션 시나리오에서 관찰된 간호활동을 간호사정, 중재, 의사소통 영역에서 유사한 항목들을 묶어서 서로 비교한 것이다. 전체적으로 분류된 3개의 간호과정 중 간호사정(43%)이 가장 많은 비율을 차지하였고 그 다음으로 의사소통영역(35%), 간호중재영역(23%) 순으로 나타났다(Table 4).

본 연구결과에서 시뮬레이션 설계과정을 통해 사전설정된 간호시뮬레이션 예상시간과 시뮬레이션 실습 에피소드별 개별적인 수행시간의 편차가 큰 것으로 나타났다. 목표 예상시간은 아동간호 입문이 5분, 발열환아간호가 15분, 당뇨환아 혈당조절 시나리오가 15분이었다. 그러나 본 연구에서의 실제운영시간은 아동간호시뮬레이션 에피소드의 평균 소요시간은 27분이었고, 최소 3분 30초에서 32분 54초까지의 범위를 보였다. 각 주제별로는 발열환아간호의 경우 평균 15분 소요되었고, 최소 소요시간을 보인 에피소드가 5분 25초, 최대 시간이 소요된 에피소드는 26분 42초까지였다. 당뇨환아간호는 평균 16분, 최소 9분 26초에서 최대 24분 4초의 범위를 보였다. 마지막으로 아동간호 입문훈련이 평균 7분 소요되었고, 최소 3분 30초에서 최대 8분 37초까지 나타났다. 목표시간에 비해 아동간호 입문 시뮬레이션은 건강력 사정에 시간이 소요되고 측정결과를 보고하는 시간까지 감안하였을 때 시뮬레이션 목표시간을 보다 길게 설정할 필요가 있었다. 발열환아간호나 당뇨환아 혈당조절 상황에 있어서는 평균은 예상목표시간과 유사하게 나타났으나 최대 소요시간이 10분을 훨씬 초과하는 사례들이 있고 같은 시뮬레이션 시나리오 간에도 활동시간의 편차가 커서 실습지도교수의 개입, 팀원수, 팀워크 등의 영향요소들에 대해 추후 깊이 있는 분석이 필요한 것으로 보인다. 아울러서 시뮬레이션 시간과 시뮬레이션 학습목표 달성과의 관계에 대해서도 깊이 있게 탐구할 필요가 있을 것이다.

아동간호시뮬레이션 에피소드를 전사하여 간호활동을 중심으로 분석한 결과 나타난 주요간호활동은 활력징후 측정, 관련증상사정, 환아 신체사정, 과거력 사정과 미온수 마사지, 수액간호, 투약, 산소투여, 흡인간호, 당뇨교육, 저혈당간호 등의 특정간호수기 및 대상 환아 그리고 보호자와의 의사소통과 정보교환, 당뇨 추후관리교육이었으며 의사보고 및 의료진 간 의사소통이었다. 실제 임상실습 간호활동 시간을 분석 연구 논문(Lee, Sung, Jung, & Kim, 1998)에서는 실제 임상 학생실습 중 발생한 총 간호활동 시간(6.04시간) 중 직접간호활동 56% (3.38시간) 간접간호 44% (2.66시간)인 것으로 확인되었다. 또한 직접 간호활동 시간 중 가장 높았던 항목은 활력징후 측정으로 13.05% (47.35분)차지했다. 이는 대부분의 실제 임상실습 간호활동 중 56% 정도만이 직접간호 활동에 해당하여 임상실습에서 다양한 간호중재를 실제로 경험하지 못하고, 그 또한 대부분이 활력징후 측정과 같은 단순한 간호활동에 치중되어 있다는 것을 보여준다. 이는 임상실습과정에서의 간호활동을 분석한 다른 선행연구(Cho & Kwon, 2007)에서도 간호학생들이 임상실습경험에서 70% 이상의 학생들이 대부분 관찰경험이 지배적이었고 실제 수행한 간호활동들이 단순하거나 안전한 간호술기 중심이어서 대부분의 임상실습시간동안 간호학생의 임상추론과정이 필요하거나 간호사가 주도적으로 환자상황에 대처해야 하는 간호중재활동을 거의 수행하지 못하는 것으로 보고되었다. 이에 반해 본 시뮬레이션 에피소드 내에서 분석된 간호활동은 대부분이 직접간호활동이었으며 또한 간호사정, 간호중재, 의사소통과 같은 다양한 간호 활동이 이루어지고 있음을 확인할 수 있었다. 이는 실제 임상실습에서 충분히 경험하지 못한 직접간호활동을 시뮬레이션을 통해서 경험할 수 있어서 시뮬레이션 방법이 간호학생의 간호수행 향상에 효과가 있음을 알 수 있다. 더 나아가 시뮬레이션실습과정을 통해 임상의사결정역량이 있는 간호사로 훈련시키고자 하는 교수법의 특징을 고려할 때 본 연구의 결과에서 간호사정과 간호중재활동, 의사소통이 활발하게 나타난 것은 시뮬레이션실습경험이 간호학생들의 적극적인 임상실습경험으로 통합되기에 충분한 가능성이 있음을 보여준다고 할 수 있다.

분석된 시뮬레이션의 각 에피소드는 간호과정에 따라 간호사정(assessment), 간호중재(intervention), 의사소통(communication)의 세 가지영역으로 분류되었다. 간호사정영역의 간호활동과 간호중재영역 및 의사소통 영역의 간호활동 평균 비율은 사정영역(43%), 의사소통 영역(35%), 중재영역(23%) 순으로 균등하게 나타났다. 분류된 3개의 간호활동 과정 중 간호사정이 가장 많은 비율을 차지하였고 그 다음으로 의사소통영역의 비율이 높았다. 상대적으로 간호중재영역의 비율이 가장 낮았던 것은 아동간호 입문훈련 에피소드가 포함되었기 때문에 사정영역이 가장 높게 나타난 것으로 파악된다. 발열환아간호와 혈당관리 에피소드의 간호중재 평균비율은 33%로 의사소통영역의 비율(35%)과 유사함을 확인할 수 있었다. 중환자실에서 일어나는 실제 임상간호사의 간호활동을 분석한 논문(Lynne & Gillian, 2002)에서도 전체 임상간호활동 중 환자사정이 38%였고, 직접간호활동이 24%로 보고되었다. 이를 통해 실제 임상에서도 환자 사정이 가장 많이 이루어지고 그 다음으로 직접간호활동이 이루어짐을 알 수 있다. 이는 본 연구의 시뮬레이션에서 간호활동의 비율이 실제 간호사의 간호활동과 매우 유사한 것을 보여준다. 이를 통해 시뮬레이션 실습이 간호학 임상실습의 효과적인 한 방법으로 사용하는 것에 대해 하나의 근거가 될 수 있겠다.

본 연구결과 시뮬레이션 에피소드 내에서 의사소통영역(35%)이 간호중재영역(23%)보다 높은 비율로 활발하게 이루어지는 것을 확인할 수 있었는데 이는 시뮬레이션을 통해 의사소통영역 간호활동까지도 경험할 수 있다는 것을 보여준다. 의사소통영역은 간호중재영역과 중복 될 수 있지만, 실제 분석 결과 환자-간호사, 간호사-간호사, 간호사-의사 간의 관계에서 정보공유 내용을 바탕으로 한 다양한 의사소통 활동이 빈번하게 이루어지는 것을 확인할 수 있었다. 또한 시뮬레이션 실습동안에 발생하는 의사소통 영역을 강조하기 위해 이를 분류하였다. 실제 임상수행능력시험에서도(Clinical Performance Examination, CPX) 환자-의사관계를 평가하도록 구성되어 있으며, 미국 전공의 수련교육인증위원회(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)에서도 환자와의 관계, 의사소통기술이 진료능력 평가 포함될 만큼 임상역량평가의 중요항목에 구성되어 있다. 또한 간호 임상실습 동안에 의사소통 능력이 간호역량을 높이는데 중요한 요인(Lee, Kim, Jeong, & Moon, 2011)이며 간호사의 임상역량에도 큰 비중을 차지한다. 실습교육을 통해 간호역량을 높이기 위해서는 의사소통능력을 증진시키는 것이 필요한데 본 연구의 분석결과 임상역량의 주요활동인 의사소통 영역이 시뮬레이션 실습을 통해 나타났으며 이는 시뮬레이션 실습이 의사소통 능력을 향상시키는 교수법으로 사용될 수 있음을 시사한다. 그러나 본 연구결과에서 분석된 의사소통 항목 중 투약교육과 보호자 교육의 분류는 실제 보호자 교육은 투약교육을 제외한 나머지 정보공유의 내용이었으나 직접 교육에 해당하여 중재와도 중복이 되므로 실제 임상 간호 실습, 시뮬레이션 실습에서 이루어지는 커뮤니케이션의 실체에 대한 심도 깊은 연구가 필요하다.

실제 임상 간호활동을 분석한 논문(Williams, Harris, & Turner-Stokes, 2009)에서 RN의 업무부담 중 직접간호활동(75%)이 가장 높았고 그 다음으로 다학제팀 구성원들과 의사소통하는 것(19%)이 높게 확인 되었는데 이는 실제 임상간호사의 업무의 상당부분이 의료진들과 의사소통에 할당되고 있음을 보여준다. 그러나 본 연구 분석결과에서는 비록 의사소통영역이 각 에피스드 내에서 높은 비율로 활발하게 이루어짐을 확인할 수 있었으나 그 비율에 있어 환자에게 교육하고 정서적 지지를 해주는 직접의사소통이 의료진들과 환자 상태에 대해서 정보교환을 하는 간접의사소통보다 훨씬 높았다. 간호사의 핵심역량이 전문지식과 기술을 갖추고 간호대상자와 효과적으로 의사소통하는 것(Son & Kim, 2011)임을 고려할 때 대상자와의 직접적 의사소통을 시뮬레이션 실습을 통해서 훈련할 수 있는 것은 시뮬레이션을 활용한 실습의 또 다른 강점이라고 할 수 있다. 또한 최근 의료현장에서 다학제팀 협동이 증가함에 따라 간호사의 의사소통 능력의 중요성이 강조되고 있기에(Son & Kim, 2011) 의료진들과 환자 상태와 관련된 의사소통을 하는 것이 또 다른 중요한 간호역량이 되겠다. 간호학생의 의사소통 능력향상을 위해서 이론을 실제로 적용해 볼 수 있는 환경을 조성하기 위해 새로운 수업방식의 개발이 필요하며(Kim, Park, & Lee, 2004) 특히 본 연구결과 시뮬레이터를 활용한 실습틀 내에서는 제한적인 의료진들과의 의사소통 문제를 해결하기 위해서는 표준화환자를 적용한 시뮬레이션 운영이 하나의 전략이 될 수 있을 것이라고 사료된다. 실제 표준화 환자를 이용하여 간호 실무교육을 하였을 때 신체사정, 간호기술 및 의사소통 능력에 있어서 기존 모형평가보다 훨씬 효과적이었다는 보고(Lee, 2011)가 있었다. 다른 연구에서도 표준화 환자를 활용하여 학습을 시행한 실험군의 의사소통능력이 더 향상되었다는 보고(Yoo, 2001)가 있었다. 결론적으로 표준화 환자를 이용한 시뮬레이션이 의사소통 능력향상을 위한 효과적인 전략이 될 수 있음을 알 수 있다.

본 연구에서 간호 중재 영역에서 가장 높은 빈도로 나타난 간호활동은 시나리오에 따른 특정간호수기(27.69%)였으며(미온수 마사지, 산소투여, 단당류 제공, 수액간호, 투약간호) 다음으로 보호자 교육 및 설명(21.1%)이었다. 여기에서 각 시나리오별 주제에 따라 연관성이 있는 특정 간호수기 중심으로 간호활동이 이루어졌다. 실제 임상실습에서의 간호활동 시간을 분석한 연구(Lee et al., 1998)에 따르면 간호학생의 임상실습 활동 중 가장 빈도가 많은 직접간호활동은 간호순회, 경구섭취 보조, 상담 및 정서적 지지 순으로 확인되었는데 이처럼 학생실습이 단순간호활동에만 편중되어 있는 것에 비해 상대적으로 본 연구에서는 시뮬레이션 활동동안 시나리오별로 특화된 특정간호수기(미온수 마사지, 산소투여, 단당류 제공, 수액간호, 투약간호)가 수행되었다. 이는 시뮬레이션이 시나리오를 기반으로 하여 특정 간호 상황을 제시하고 있기 때문으로 해석된다. 본 연구의 결과에서 제시된 간호 활동들은 현재 한국간호평가원(Korean Accreditation Board of Nursing Education, 2012)에서 간호학 실습교육의 핵심 간호술기로 제시하고 있는 20개 평가항목 중 활력징후 측정, 경구투약, 정맥수액주입, 입원관리하기, 산소포화도 측정, 비강 캐뉼라를 이용한 산소요법 등 6가지 항목들이 시뮬레이션에서 다루어지고 있음을 확인할 수 있다. 이와 같이 시뮬레이션 실습은 간호학생들로 하여금 다양한 간호 상황을 경험 할 수 있게 하며 더 나아가 간호 상황을 해결하기 위해 간호평가원의 핵심간호술기뿐만 아니라 그 상황에 적절한 간호중재 활동을 수행해 볼 수 있는 기회를 제공한다고 볼 수 있다. 궁극적으로는 시뮬레이션 실습동안의 간호중재활동 경험을 통해 의사결정력, 임상적 판단과 복합적 건강상태에 대한 인식이 증가하여(Lasater, 2007; Shin & Shim, 2010) 임상문제해결 능력을 향상시키는데 도움이 될 것으로 기대된다. 시뮬레이션 교육을 통해서 다양한 임상 상황을 안전하고 생생하게 배울 수 있으며 또한 환자 위험의 부담이 없이 실무를 배우고 직접 적용해 볼 수 있기 때문에(Wilford & Doley, 2006) 임상상황과 가장 근접하고다양한 시나리오가 개발되어야 하겠다. 또한 실제임상과 가까운 시뮬레이션 환경을 제공하는 것은 시뮬레이션 동안 학생들이 간호활동 과정을 배우고 피드백받는 것에 더 적극적으로 참여하게 할 수 있기 때문에(Jeffries & Rogers, 2007) 시뮬레이션의 교육적 효과를 위해서는 실제 임상과 가깝게 설계된 환경을 제공하는 것이 중요하겠다.

본 연구에서는 시뮬레이션 실습에 나타난 주요 간호활동을 분석하고자 실제 수행된 시뮬레이션 에피소드를 녹화하여 관찰한 자료를 분석하여 수행된 간호활동을 귀납적으로 확인하는 과정을 수행하였다. 개별적으로 확인된 간호활동을 명명하고 분류하는 과정에서 사정, 중재 과정으로 분류가 되었기 때문에 연구설계과정에서 간호활동을 분석하는 데 있어서 타당성이 확보된 간호활동 및 표준을 기준으로 이와 비교하여 자료분석을 시도한다면 일반적인 간호활동 분류체계와 직접적으로 비교분석해 볼 수 있는 장점이 있을 것으로 사료된다. 이를 위해 향후에는 연역적 과정으로 분석을 진행하는 것도 효과적인 연구결과를 도출할 수 있을 것이다.

본 연구를 통해 향후 간호연구 및 교육에 대한 제안을 하고자 한다. 시뮬레이션 실습이 전반적인 아동간호학 실습을 보완할 수 있는지에 대한 심층적인 분석이 요구되며 이를 위해서는 아동간호학 시뮬레이션 실습에 다양한 시나리오가 적용되어야 할 것이다. 향후 다양한 시나리오 개발 및 이를 실습에 적용해보고 이때 나타나는 간호활동의 추가 분석과 본 연구결과와 비교해 보는 과정이 필요하다고 본다. 또한 간호시뮬레이션실습의 내용과 적정시간에 미치는 영향요소에 대한 보다 깊이 있는 추후연구가 필요하다. 아울러서 각 개별 간호활동별 시간이 더 구체적으로 분석되어야 하고 간호활동 분석 시 신뢰도를 높이는 것이 필요하다. 추가로 시뮬레이션 간호활동의 내용 및 개별적인 간호활동시간에 영향을 미치는 요소에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 본다. 이를 통해 시뮬레이션 실습이 실제의 임상실습을 보완할 수 있기 위한 타당성과 신뢰성을 확보하는 것이 향후 간호실습교육의 발전을 위해서 필요할 것이다.

본 연구를 통해 시뮬레이션 간호실습 동안에 주요 간호활동들이 간호사정, 중재활동 등의 간호과정과 의사소통 활동으로 이루어지고 있음을 확인하였다. 이를 통해 간호학 임상실습의 제한된 경험을 보완하고자 하는 목적에서 이루어지는 간호시뮬레이션실습이 의미있는 경험임을 확인할 수 있었다. 또한 특정 시나리오에 따라 특정간호중재활동이 활발하게 나타남으로써 시뮬레이션을 통해 실제 임상경험에서 제한적인 직접간호중재경험을 할 수 있는 가능성을 확인하였다. 시뮬레이션을 통해서 학생들은 많은 직접간호활동을 경험할 수 있고 또한 시뮬레이션 동안 간호사정의 기회가 증가하므로 이를 통해 임상간호사로서의 주요 역량을 키울 수 있겠다. 그러므로 시뮬레이션이 관찰위주의 간호학 실습의 제한점을 극복하고 생생한 실습경험을 제공하는 대안으로 제시될 수 있을 것이다.