모아상호작용은 아동간호 연구에서 빈번하게 사용되는 주요개념으로, 간호에서 모아상호작용을 위한 간호중재개발 연구는 간호중재개발 연구는 Barnard (1978)의 nursing child assess mentsatellite training (NCAST) 프로그램을 토대로 이루어지기 시작하였다.

본 연구는 국내에서 미숙아, 장애 영아, 신생아, 중환자실 입원 영아, 영유아를 대상으로 수행한 모아상호작용 중재연구의 특성과 내용을 분석하여 통합적 고찰을 실시함으로 아동간호 분야에서 모아상호작용영역에서 최적의 중재를 적용하기 위한 근거자료를 제시하고자 진행되었다. 2000년 이후부터 국내에서 모아상호작용 중재를 내용으로 한 학위논문과 주요 학회지에 논문은 매년 증가하였으며 이는 아동의 건강에 관심이 높아지면서 모아 관계 증진을 위한 간호중재에 관심을 두면서 이에 대한 실험 연구가 점차 활발해진 것으로 생각되며 이에 관한 중재 프로그램 개발과 실무 적용에 대한 연구가 점차 활발해진 것은 연구와 실무가 연계성을 가지고 발전되어야 하는 긍정적인 현상으로 여겨진다(OH & Lee, 2003).

본 연구의 측정도구는 모아상호작용 모아애착으로 기존의 측정도구를 번역하여 사용한 것이 대부분이었으므로 추후 각 연령의 아동에게 적합하고 한국의 문화와 실정에 적합한 도구의 개발이 필요함을 알 수 있었다(Ahn & Lee, 2004).

본 연구를 통해 영유아를 대상으로 적용한 모아상호작용 중재에 대하여 ‘양육’, ‘모아상호작용’, ‘양육과 모아상호작용’, ‘영유아’, ‘양육자’, ‘영유아와 양육자’, ‘간호’를 주요어로 검색한 결과 관련 중재는 전신 마사지를 포함한 6종류의 중재연구 19편만이 확인되었다. 또한 6가지 중재 종류에는 전신 마사지(Cho et al., 2009; Choi & Kim, 2003; Lee et al., 2003), 부모교육(Ahn & Lee, 2004; Bang, 2001), 모-태아 증진프로그램(Han & Kwon, 2007), 치료 놀이를 통한 증진 프로그램(Sung, 2004), 방문지원(Park & Park, 2007), 약손요법과 감각자극(Im & Park, 2006; Jang 2005; Jang, 2007; Kim, 2002; Kim, Jang, et al., 2004; Kim, Kim, et al., 2004; Sung et al., 2010; Sung & Kim, 2005), 음악요법(Lee, 2010), 캥거루식 돌보기로(Jang, 2009; Lee & Shin, 2007) 확인할 수 있었다. 19편의 논문 중 모-태아 증진 프로그램, 방문지원, 음악 요법, 부모 교육 등의 중재를 적용한 연구는 2편 미만으로 확인되었고, 측정도구가 다른 논문은 모아상호작용에 대한 측정도구와 상관관계가 있는 도구인 모아 애착도구, 어머니 행동 평정 척도와 아동 행동 평정 척도, MIM으로 측정된 연구였다. 치료 놀이를 통한 증진프로그램 중재는 단일집단 검사 설계로 본 연구에서 한편으로 확인되었다.

중재 대상자는 미숙아와 미숙아 어머니, 신생아와 어머니, 신생아와 초산모, 영아 어머니를 대상으로 한 것이 확인되므로 앞으로는 연구에서는 대상자를 더욱 다양화하여 가족 전체의 구성원들 중에서 어머니, 아버지, 할머니, 형제 자매와 같은 다양한 가족구성원을 고루 적용한 연구가 필요하며, 가족구성원들이 아동과 상호작용 하는 가족 구성원의 양상을 살펴보는 것도 의의가 있을 것이다(OH & Lee, 2003).감각자극중재는 총 19편의 연구 중 8편(Im & Park, 2006; Jang, 2005; Jang, 2007; Kim, 2002; Kim, Jang, et al., 2004; Kim, Kim, et al., 2004; Sung et al., 2010; Sung & Kim, 2005)으로 모아상호작용 중재로 가장 많은 42.1%를 차지하고 있었다. 영유아에게 적용한 감각자극 중재연구는 타 학문에 비해 간호계에서 활발히 수행된 중재방법이었다. 본 연구에 포함된 논문에 참여한 감각자극 중재 대상자는 미숙아와 미숙아 어머니, 신생아와 어머니, 신생아와 초산모로 이루어져 애착, 모아상호작용에 긍정적인 영향을 미쳤다. Im과 Park (2006)의 연구에서는 중재방법으로 약손요법을 적용하였고, Fluid의 감각자극 프로토콜을 적용한 연구는 3편(Jang, 2005; Jang 2007; Kim, Kim, et al., 2004), 언어적, 시각적, 피부적 접촉을 적용한 연구는 2편(Sung et al., 2010; Sung & Kim, 2005), 죤슨 앤 죤슨 유아마사지 프로그램을 적용한 연구는 1편(Kim, Jang, et al., 2004)으로 확인되었다. 모아상호작용을 증진을 위한 감각자극 중재는 영아의 건강한 성장발달에 관련된 요인으로 어머니-영아-환경의 상호작용을 증진시켰으며 자녀를 위한 간호활동, 보호, 성장과 발달을 위한 자극, 사회화 등의 모든 면이 포함되어 있다(Jang, 2005).

의존적인 특성을 지닌 영아는 어머니와의 원만한 상호작용 안에서만 영아의 욕구가 충족될 수 있어 아동 성장발달과 상호 호혜적인 모자관계 발전을 위해 필수적이다(Ahn & Lee, 2004; Kim, 2002). 또한 부모-자녀의 상호작용은 부모와 자녀 모두를 상호 호혜적인 관계로 변형시킨다고 하였다. 이상의 결과로 감각자극이 모-태아상호작용을 증진시키고 어머니의 민감성을 증가시켜 모-태아상호작용과 모-영아상호작용에 효과가 있음이 확인되어 간호 실무에서 과학적 근거가 입증된 중재로 활용될 수 있다고 본다. 또한 본 연구결과는 모아상호작용을 위한 감각자극 중재프로토콜 개발에 중요한 근거로 활용될 수 있다고 본다.

본 연구에서 교육과 모 태아 증진프로그램, 치료 놀이를 통한 증진프로그램 중재가 효과가 있는 것으로 확인된 연구논문은 4편(Ahn & Lee, 2004; Bang, 2001; Han & Kwon, 2007; Sung, 2004)으로 총 21%를 차지하였다. 모아 관계증진의 중요한 출발점은 교육으로 체계적인 교육 제공이 긍정적인 모아관계 형성과(Ahn & Lee, 2004) 사회적, 정서적, 인지적 발달에 유의한 효과가 있음이 확인되었다(Bang, 2001). 모아상호작용 증진 프로그램을 통하여 영아의 신체적 외모, 기질, 수유와 수면양상, 자기조절에 긍정적인 영향을 미쳤으며, 주 양육자의 자녀에 대한 관심, 양육자의 자신감 증진, 자녀에 대한 양육자의 기대, 주 양육자가 느끼는 자녀의 소중함, 자녀 양육에 대한 부모의 상호성 정도와 아버지의 참여도가 증진된 것을 Han과 Kwon (2007), Sung (2004)의 연구에서 확인하였다. 본 연구에서 포함된 논문에 참여한 교육 중재 대상자는 미숙아와 미숙아 어머니로서, 이들을 대상으로 교육시킨 후 그 중재효과가 확인된 결과를 토대로 건강문제를 가진 미숙아뿐 아니라 건강한 모아를 대상으로 한 교육 중재도 수행될 필요가 있음을 유추해볼 수 있다. 또한 모-태아 상호작용증진을 위한 교육 프로그램 내용을 분석한 결과, 모-태아 상호작용의 필수 요소인 어머니가 태아와 태아의 반응성을 인식하도록 어머니의 민감성을 증진시키는 교육과 양방향성의 모-태아 반응성을 증가시킬 뿐 아니라 태아의 뇌 발달과 앞으로의 사회성 및 정서적 발달에 영향을 미치는 어머니의 음성이나 말을 이용한 청각적 자극 등이 핵심 교육내용이었다. 또한 출산 후 긍정적인 부모역할을 촉진할 수 있도록 임신기와 초기 영아기 양육에 대한 보다 구체적인 정보를 제시하는 내용으로 구성되어 있었다(Han & Kwon, 2007). Sung (2004)의 연구에서는 모-태아 상호작용 증진 프로그램에 아동과 신체적 접촉 및 온 가족이 참여하는 양육 관련 활동이 포함되어 있어 어머니뿐 아니라 가족 간의 긍정적인 상호관계를 경험 할 수 있도록 하고 대인 간의 사회성 증진에도 효과적인 중재임이 확인되었다. 앞으로 좀 더 구체적인 모-태아 상호작용증진 프로그램 개발과 시간의 흐름에 따른 효과의 변화를 파악하는 연구가 진행될 필요가 있다고 본다.

전신 마사지를 적용한 연구는 총 19편의 연구 중 3편으로 모아상호작용 중재연구의 16%를 차지하고 있었다. 마사지라는 중재는 접촉을 통해 전달되는 기술로서, 접촉 그 자체가 공감을 전달해 주어 영유아를 위한 모아상호작용 중재로 매우 적절한 방법으로서(Snyder, Egan, & Burns, 1995), 영유아에게 적용한 전신 마사지는 주로 간호 분야 연구논문에서만 확인되는 중재방법이었다. 지지간호로 전신마사지를 수행할 경우 신생아에게는 아프가 점수를 높여 안녕상태를 증진시키며, 산모에게는 분만경험을 긍정적으로 지각하여 모아애착행위를 높여주는 점이 확인되었다(Lee et al., 2003). 경락마사지에 참여한 실험군은 대조군에 비해 모아상호작용, 모아애착, 역할만족도가 증가하였고(Cho et al., 2009), 어머니들은 마사지를 통한 피부접촉으로 영아 돌보기에 대한 학습기회가 제공되어 모아애착이 증진되었다(Kim, 2002). 전신마사지를 통하여 신장, 체중, 두위 신체성장에 효과가 있음을 알 수 있었으며, 신생아 성장과 어머니 역할 수행에 대한 자신감과 만족도에 긍정적 효과가 있음을 보고하였다(Lee et al., 2003). 양육자의 역할 적응을 돕고, 양육역량을 강화하며, 지속적인 마사지 중재 제공을 통해 미숙아, 신생아, 영아의 성장 잠재력 증진과 나아가 모아관계 발전에도 긍정적 효과가 있을 것이라 생각되며 이를 입증하기 위한 후속연구가 필요하다(Cho et al., 2009). 본 연구에서 전신마사지 중재연구 분석결과 전신마사지는 모아상호작용 증진에 매우 유의한 효과가 있는 중재라는 근거자료가 제시되었다고 본다.

캥거루식 돌보기 중재 방법은 2편으로(Jang, 2009; Lee & Shin, 2007) 총 19편의 연구 중 10.5%를 차지하고 있었다. 본 연구에서 포함된 논문에 참여한 캥거루식 돌보기 중재 대상자는 미숙아와 미숙아 어머니로 확인되었다. 미숙아는 어머니와의 분리로 인해 모아상호작용 형성에 어려움을 경험하게 되고 어머니는 미숙아에 대한 미안함과 불안함을 경험하게 된다. 캥거루식 돌보기 방법은 미숙아의 성장과 안정을 도우며 모아 상호 관계를 향상시키는 데 효과가 있음이 확인되었다(Jang, 2009). 캥거루식 돌보기는 피부 접촉을 통해 아기의 미주신경 반응을 증가시키며, 가스트린과 인슐린의 분비를 증가하여 음식의 흡수가 촉진되게 되어 체중이 빨리 증가하게 되며, 신장과 두위도 증가를 보이며 모아 조기접촉이 신생아의 상호작용에 큰 영향을 미치며 신생아의 발달에 도움을 주고 모성 감정의 발달을 촉진시켜 준다(Hertenstein, 2002). 반면, Lee와 Shin (2007)의 연구에서는 모아상호작용에 유의하지 않은 결과를 보여 추후 반복연구를 통해 효과의 유의성을 재확인 할 필요가 있다고 본다. Hertenstein (2002)은 어머니와 영아는 신체접촉을 통해 지각, 사고, 감정을 교환하고, 어머니의 신체적 접촉은 영아에게 긍정적 정서를 유발시키거나, 부정적 정서를 감소시킨다고 하였으며, 접촉은 언어적 의사소통이 효과적이지 못한 시기에 요구되는 도구로서 불안 완화 및 편안함을 제공하는 데 효과적인 방법으로 보고되고 있다.

방문지원 중재에 관한 연구를 수행한 논문은 총 19편중 1편이었다(Park & Park, 2007). 본 연구에 포함된 논문에 참여한 방문지원 중재 대상자는 장애 영유아와 어머니였고 많은 시간을 가정에서 보내는 장애영유아들을 교육하는 데 있어 부모의 참여는 매우 중요하며 이를 촉진할 수 있는 중재와 지원이야말로 필수 요소라고 할 수 있다(Park & Park, 2007). 방문지원을 통해 양육에 관련된 다양한 지도방법 정보를 제공받아 양육자들은 필요한 지식을 습득하였고, 자신의 능력에 대한 자신감을 얻을 수 있었다. 또한 자신들의 요구 사항에 대한 지도방법을 배워 양육자가 바라는 자녀의 발달로 이어지는 변화를 볼 수 있었으며, 이는 양육자들의 자신의 노력과 자녀가 적절히 반응할 것임을 확인할 수 있었다(Coleman & Karraker, 1998).

Park과 Park (2007)의 연구에서 가정방문을 통한 부모지원에서 주요하게 다루었던 내용은 정보제공, 지원망 개발, 양육기술 및 아동발달에 관한 교육, 부모-아동 상호작용 촉진, 부모의 대처기술 및 정서적 지원, 지역사회 자원의 판별과 사용 등이며 방문지원이 어머니와 장애영유아의 상호작용에 유의한 효과가 있었다. 방문지원 중재에 관한 후속연구를 통해 모아상호작용 증진에 긍정적인 효과가 있는 간호중재로서의 근거가 확보될 필요가 있겠다.

방문지원을 통해 지식, 자신감, 믿음은 양육 효능감의 향상과 모아상호작용에 직접적인 영향을 끼쳤을 것으로 확인되었다(Coleman & Karraker, 1998).

음악요법 중재에 관한 논문은 1편(Lee, 2010)으로 확인되었다. Lee (2010)의 연구에서는 음악요법으로 제공된 음악은 한국 가요, 외국팝송, 클래식 음악, 복음성가, 명상음악 및 재즈 등의 6개 장르 총 500여곡을 수록하여 제공하였다. 음악요법으로 상호 역동적 관계를 증진시켜 모아상호작용도 촉진시켜 줄 수 있음이 확인되었다(Lee, 2010). 보다 체계적인 근거축적을 위해 고위험 신생아와 어머니, 분만 후 우울증을 겪고 있는 어머니 등 모아상호작용이 필요한 임상영역에서 음악요법의 효과에 대한 연구가 계속 수행될 필요가 있겠다.

모아상호작용에 대한 중재프로그램은 아동의 연령, 출생순위, 어머니의 연령, 주 양육자가 누구인지에 따라 아동의 행동 및 심리적 반응에 영향을 미칠 수 있으며, 주 양육자의 행동반응에도 영향을 미칠 수 있을 것이다(Choi & Kim, 2003). 추후 모아상호작용에서 시행된 중재 프로그램은 신생아, 미숙아, 중환자실 입원 영아, 영유아, 주 양육자에게 다양한 발달 단계 대상자에게 적합한 중재 프로그램 교육으로 개발되며 교육을 담당하는 간호사의 역할이 필요하다. 각 각의 중재별로 교육을 담당하는 간호사의 역할로 인하여 모아상호작용의 증진에 도움이 되어야 할 것이다. 본 연구결과로 각 중재로 보다 효율적인 모아상호작용 증진을 위한 프로그램의 개발을 제언한다.

과학적인 근거중심 간호 실무의 발전을 위해서는 연구결과를 축적하는 것도 중요하지만 그 결과들을 체계적, 객관적으로 간호에 접목시켜야 하는 것도 매우 중요하다. 이를 위해서 본 연구는 지금까지 국내에서 모아상호작용 근거중심자료를 확보하기 위한 통합적 고찰을 시행하였다.

각 연구의 의미 있는 결과를 통합한 결과 모아상호작용은 영유아의 최적의 성장 발달에 가장 기초가 되는 언어적, 비언어적 의사소통 형태이며 모아상호작용을 증진시키는 간호중재로 6가지 중재(감각자극, 교육 및 증진프로그램, 전신 마사지, 캥거루식 돌보기, 방문지원, 음악요법)가 확인되었다. 본 연구를 통하여 각각의 중재에 대한 교육자로서의 간호사의 역할이 필요하며 주 양육자에게 교육프로그램의 필요성을 알 수 있었다. 뿐만 아니라 신생아, 미숙아, 중환자실의 입원 환아, 영유아 까지 다양한 발달단계에서 관찰이 중요하기 때문에 각각의 발달단계에 따른 교육은 일회성이 아니라 지속적인 교육프로그램의 개발이 되어야 함을 알 수 있었다.

본 연구는 모아상호작용의 중재 내용에 대한 효과를 결론을 도출함으로써 좀 더 많은 모아상호작용에 대한 프로그램 개발의 지침이 필요하다는 것을 알 수 있었다. 본 연구는 총 19편의 연구로서 수행된 연구 편수가 적고, 분석 대상 연구들의 무작위통제실험설계가 거의 없어 실험군과 대조군에서 나타난 모아상호작용의 차이가 중재에 의한 것인지를 증명하기에는 부족함이 있었다. 추후 연구에서는 대상자 수를 확대하여 체계적 문헌고찰에 적합한 연구설계를 적용할 필요가 있으며, 모아상호작용 중재효과의 지속시기에 대한 연구가 수행됨으로 모아상호작용 증진에 보다 적합한 간호중재임을 증명할 수 있는 과학적인 근거가 축적될 수 있어야겠다.