이 논문은 홍혜미의 부산대학교 석사학위논문의 일부를 수정 및 축약하여 작성한 것임.
This article was adapted from a thesis by Hyemi Hong in partial fulfillment of the requirements for the master's degree at Pusan National University.
This study was conducted to identify factors related to developmental care performance among neonatal intensive care units (NICU) nurses.
The participants were 139 nurses who had provided care to premature infants for more than 6 months and were recruited from the NICU of 8 hospitals. Data were collected from September 1 to December 1, 2017 through questionnaires that encompassed developmental care performance, developmental care perceptions, and the nursing work environment.
More than half (51.8%) of the participants responded that they had never received developmental care education, and for 89.6% of those who had received developmental care education, it was a one-time event. The average developmental care performance of NICU nurses was 0.81, with a range of 0.5~1 point. Multiple regression analysis, demonstrated that the nursing work environment (β=.27,
Based on these results, developmental care education for the NICU nurses must be provided systematically. In addition, strategies to improve nurses' perceptions of developmental care and to provide appropriate support for the nursing work environment can promote developmental care performance.
미숙아는 출생 직후 외부환경에 적응할 능력이 부족한 상태이므로 충분한 생존능력이 생길 때까지 신생아집중치료실에서 의학적 치료와 간호를 받는다. 신생아집중치료실의 인큐베이터, 인공호흡기 치료 등과 같은 특수한 환경으로 발생하는 과도한 빛과 소음은 미숙아에게 불가피하지만 시청각의 감각계에 과도한 자극이 될 수 있는 반면 촉각전정계에는 필요한 만큼의 자극을 충분히 주지 못한다[
이전에는 미숙아에게 최소한의 접촉과 일반적 간호를 제공하며 생리적 안정화를 이루는 것을 강조하였으나, 발달지지에 적절한 환경 조성 및 유지와 관련된 간호중재에 관심이 집중되면서 이후 미숙아를 대상으로 피부접촉이나 마사지를 통한 다양한 감각자극의 효과에 관한 연구가 활발히 진행되어 왔다[
발달지지간호가 미숙아 발달에 미치는 영향을 조사한 체계적 문헌고찰에서 인공호흡기 적용기간 및 입원기간 단축과 완전장관영양 도달일 단축, 체중 증가 등 단기적인 의학적 결과뿐 아니라 신경발달과 같이 장기적인 결과에도 긍정적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다[
발달지지간호를 수행한 의료진의 경험을 살펴본 국외 연구에서 의료진은 발달지지간호가 미숙아의 의학적 및 신경학적 안녕과 발달, 그리고 가족 참여를 통한 가족 기능에도 긍정적 영향을 미친다고 인식하고 있었다[
발달지지간호를 수행한 의료인은 간호수행 시간, 인력, 자원, 교육에 대한 지원, 병원 정책, 간호 리더십, 의료인 간 협업의 부족 등과 같은 근무환경을 장애요인으로 인식하고 있는 것으로 나타났다[
이에 본 연구는 신생아집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행은 어느 정도 이루어지고 있으며, 발달지지간호에 대한 간호사의 인식과 간호근무환경이 발달지지간호 수행에 영향을 미치는지 살펴보고자 한다. 이를 통해 신생아집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행을 증진시킬 수 있는 방안을 마련하는 데에 근거를 제공하고자 한다.
본 연구의 목적은 신생아집중치료실 간호사를 대상으로 발달지지간호 수행 정도를 확인하고, 발달지지간호 수행의 영향요인을 확인하는 것으로 구체적 목표는 다음과 같다.
신생아집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행, 발달지지간호 인식, 간호근무환경의 정도를 파악한다.
신생아집중치료실 간호사의 특성에 따른 발달지지간호 수행의 차이를 파악한다.
신생아집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행과 발달지지간호 인식, 간호근무환경 간의 상관관계를 파악한다.
신생아집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행에 영향을 미치는 요인을 파악한다.
본 연구는 신생아집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행의 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구의 대상자는 부산, 양산, 대구, 서울, 인천 소재의 신생아집중치료실이 운영되는 상급종합병원과 종합병원 중 연구 참여에 동의한 8곳의 신생아집중치료실에서 6개월 이상 미숙아에게 직접 간호를 수행하고 있는 간호사 139명이다. 본 연구의 표본크기는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 산출하였다. 다중 회귀분석에서 유의수준 .05, 검정력 .80, 중간 효과크기 .15, 예측요인 10개를 기준으로 계산한 결과 필요한 표본 수는 114명으로 산출되었다. 탈락률 20%를 고려하여 총 142명을 대상으로 자료를 수집하였고, 이중 불충분한 응답 3부를 제외하고 최종적으로 139부의 자료를 분석하여 필요한 최소 표본수를 충족하였다.
대상자의 특성을 파악하기 위해 연령, 최종 학력, 총 임상경력, 신생아집중치료실 근무경력, 간호사 1인당 담당 환자수, 하루 평균 근무시간, 하루 평균 면회시간, 발달지지간호 교육 경험의 총 8문항을 조사하였다.
발달지지간호 수행은 미국신생아간호사회(National Association of Neonatal Nurses, NANN) [
발달지지간호 인식은 van der Pal 등[
간호근무환경은 Lake [
본 연구의 자료 수집기간은 2017년 9월 1일부터 2017년 12월 1일까지였다. 자료 수집 절차는 먼저 연구자가 근접모집단인 부산, 울산, 경남의 신생아집중치료실을 운영하는 10개 병원의 모든 간호부에 연락하여 연구 목적과 절차를 설명하고 자료 수집에 대한 협조를 구했다. 이에 연구 및 자료 수집 협조에 동의한 5곳의 신생아집중치료실에 연구자가 직접 방문하여 간호사실 게시판에 모집 공고문을 게시하였으며, 연구 목적과 방법에 대해 이해하고 연구에 참여의사를 밝힌 간호사를 대상으로 자료를 수집하였다. 이들 5곳에서 모집된 대상자가 필요한 연구 대상자수에 미달하여 추가로 다른 지역의 신생아집중치료실에 연구 수행의 협조를 구했으며 이에 응한 서울, 인천, 대구 지역 각 1곳의 신생아집중치료실을 연구자가 방문하여 같은 절차로 대상자를 모집하였다. 설문조사는 기관의 협조 하에 대상자가 편안하게 조사에 응할 수 있는 병원 내 사무실에서 이루어졌다. 설문지 작성에 소요된 시간은 약 20~30분이었다. 설문작성 후 대상자가 아무 표시가 없는 회수봉투에 직접 넣어 밀봉하여 비치된 회수함에 넣도록 하였다. 회수된 설문지는 연구자가 직접 수거하였고, 모아진 회수함에서 임의로 설문지를 꺼내어 식별번호를 부여하여 코딩과 분석을 실시하였다.
연구 진행에 앞서 연구자의 소속기관인 부산대학교병원 임상시험심사위원회의 승인(IRB No. 05-2017-124)을 받았다. 연구 대상자에게 연구의 목적 및 익명성 보장과 본 자료의 사용 목적, 자료 수집 방법 및 절차, 중도 탈락 가능 등에 대해 자세히 설명하고, 연구 참여에 대해 자발적으로 동의한 대상자에게 서면동의서를 받고 연구를 진행하였다. 또한 대상자의 개인정보 보호를 위해 수집된 자료는 잠금장치가 있는 보관함과 연구자의 개인 컴퓨터에 저장하였고, 연구에 참여한 모든 대상자에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
수집된 자료는 SPSS 21.0 통계 프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 산출하였다. 대상자의 발달지지간호 수행과 발달지지간호 인식, 간호근무환경정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 특성에 따른 발달지지간호 수행의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였다. 대상자의 발달지지간호 수행과 발달지지간호 인식, 간호근무환경 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficients로 분석하였고, 대상자의 발달지지간호 수행 정도에 영향을 미치는 요인은 multiple regression으로 분석하였다.
대상자의 평균 연령은 27.8±4.8세였으며, 최종 학력은 대졸이 92.8%로 대부분이었다. 총 임상경력은 평균 5.28±4.91년이었으며, 신생아집중치료실 경력은 평균 4.1±3.5년이었다. 담당 환자수는 평균 3.71±0.80명이었으며, 하루 평균 근무시간은 9.19±0.78시간이었다. 발달지지간호 교육 경험이 없는 대상자가 51.8%로 과반수였고, 발달지지간호 교육을 받은 횟수는 평균 1.75±0.98회였으나 일회성 교육이 89.6%로 대부분이었으며, 2회 이상의 정규교육은 10.4%에 불과하였다(
발달지지간호 수행 정도의 평균은 1점 만점에 0.81±0.08점으로 나타났다. 하부영역별 점수는 개별화된 간호 제공이 0.81±0.09점, 가족중심간호 제공이 0.81±0.10점, 간호제공자와 협력하여 업무를 수행하는 것이 0.82±0.09점, 발달지지에 대한 적절한 환경 제공이 0.81±0.09점이었다(
대상자의 특성에 따른 발달지지간호 수행 정도의 차이를 분석한 결과는
대상자의 발달지지간호 수행과 발달지지간호 인식 및 간호근무환경과의 상관관계를 살펴본 결과, 발달지지간호 인식(r=.24,
대상자의 발달지지간호 수행에 대한 영향요인은
본 연구는 신생아집중치료실 간호사를 대상으로 발달지지간호 수행 정도를 확인하고, 발달지지간호 인식과 간호근무환경이 발달지지간호 수행에 영향을 미치는지 파악하기 위해 수행하였다. 본 연구에서 신생아집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행 점수는 0.5~1점의 점수범위 중 평균 0.81±0.08점이었고, 하위영역별점수도 0.81에서 0.82로 이와 유사하였다. 이는 207명의 신생아집중치료실 간호사를 대상으로 같은 도구를 사용한 선행 연구[
본 연구에서 발달지지간호 수행 정도를 측정하기 위해 사용한 도구는 미국신생아간호사회에서 신생아집중치료실 간호사가 간호업무에 발달지지간호를 통합하는 수준을 평가하기 위해 개발한 도구로 기존의 다른 도구에 비해 미숙아의 신체적 반응이나 행동적 단서, 간호상황에 대해 상당히 구체적으로 기술되어 있다. 발달통합이론[
본 연구에서 발달지지간호에 대한 교육 경험이 전혀 없는 대상자는 과반수이었으며, 교육을 받은 경우도 일회성 교육이 대부분이었다. 본 연구 대상자와 비슷한 환경의 신생아집중치료실에서 근무하는 간호사를 대상으로 연구한 선행 연구[
본 연구에서 신생아집중치료실 간호사의 특성에 따른 발달지지간호 수행 정도에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이는 일부 선행 연구의 결과와는 차이를 보였는데, 이란의 27개 병원의 신생아집중치료실 간호사를 대상으로 한 선행 연구[
신생아집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행에 발달지지간호 인식과 간호근무환경이 유의한 영향요인으로 다중회귀분석 결과 확인되었다. 이들 변수의 영향요인이나 상관관계를 살펴본 선행 연구가 없어 직접 비교는 어렵지만, 발달지지간호에 대한 인식과 수행 방해요인을 확인한 선행 연구에서 이와 유사한 결과를 확인할 수 있다. 통합적 발달지지간호의 대표적 프로그램인 신생아 개별 발달지지와 사정 프로그램(Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program, NIDCAP)을 운영한 의료인의 인식과 경험을 조사한 선행 연구[
미숙아의 긍정적 성장 및 발달 관리를 위하여 발달지지간호는 그 중요성이 점차 강조되고 있다. 이에 본 연구는 전국 8곳의 신생아집중치료실 간호사를 대상으로 발달지지간호 수행 정도를 파악 하고, 발달지지간호 수행에 발달지지간호 인식과 간호근무환경이 유의한 영향을 미치는 변수임을 확인함으로써 발달지지간호 수행 증진을 위한 전략 마련의 근거를 제공하였다는 점에서 의의가 있다. 따라서 이러한 연구 결과를 바탕으로 발달지지간호 수행 향상을 위해 발달지지간호 인식 개선을 위한 중재를 적용하고, 발달지지간호 수행에 적절한 간호근무환경을 마련하기 위한 지원이 이루어져야할 것이다. 그러나 본 연구에서는 발달지지간호 수행 도구의 타당성을 확보하지 못한 점과 반응척도의 낮은 점수 범위로 인한 문제, 영향요인에 대한 설명력이 낮다는 제한점이 있다. 추후 이러한 점을 고려하여 신생아집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행에 대한 반복 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구는 전국 8곳의 신생아집중치료실에 근무하는 간호사를 대상으로 발달지지간호 수행 정도를 확인하고, 발달지지간호 수행에 미치는 영향요인을 파악하고자 수행하였다. 그 결과, 신생아 집중치료실 간호사의 발달지지간호 수행 정도는 0.5~1점의 점수범위 중 평균 0.81점으로 확인되어 선행 연구보다 낮아 발달지지간호 수행을 높이기 위한 방안이 요구된다. 발달지지간호 수행에 발달지지간호 인식과 간호근무환경이 유의한 영향요인으로 확인되었으므로 효과적인 발달지지간호 수행을 위해서는 발달지지간호의 인식 개선을 위한 전략이 필요하고, 충분한 물리적, 인적 자원의 제공과 함께 전문 의료인의 협력과 양질의 간호를 제공할 수 있는 제도적, 환경적 지원이 이루어져야 한다. 뿐만 아니라 본 연구에서 발달지지간호에 대한 교육 경험을 확인한 결과, 발달지지간호에 대한 간호사 교육이 부족하고, 대부분 일회성 교육에 그쳐 전문적인 발달지지간호 수행에 대한 교육적 효과를 기대하기 힘든 실정이었다. 그러므로 통합적 접근의 발달지지간호 수행을 위해서는 추후 신생아집중치료실 간호사를 위한 발달지지간호에 대한 전문적 교육이 이루어져야 할 것이다.
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Characteristics of Participants (
Characteristics | Categories | n (%) | M±SD | |
---|---|---|---|---|
Age (year) | <30 | 105 (75.5) | 27.8±4.8 | |
≥30 | 34 (24.5) | |||
Education level | Bachelor's | 129 (92.8) | ||
≥Master's | 10 (7.2) | |||
Hospital area | Busan | 70 (50.4) | ||
Yangsan, Daegu | 47 (33.8) | |||
Seoul, Incheon | 22 (15.8) | |||
Clinical career (year) | <1 | 18 (12.9) | 5.3±4.9 | |
1~<3 | 38 (27.4) | |||
3~<5 | 27 (19.4) | |||
5~<7 | 20 (14.4) | |||
≥7 | 36 (25.9) | |||
NICU career (year) | <1 | 20 (14.4) | 4.1±3.5 | |
1~<3 | 47 (33.8) | |||
3~<5 | 29 (20.9) | |||
5~<7 | 20 (14.4) | |||
≥7 | 23 (16.5) | |||
Number of assigned patient | <3 | 35 (25.2) | 3.71±0.80 | |
≥3 | 104 (74.8) | |||
Work hours per day | ≤8 | 22 (15.8) | 9.19±0.78 | |
>8 | 117 (84.2) | |||
Developmental care education experience | No | 72 (51.8) | ||
Yes | 67 (48.2) | |||
Developmental care education (n=67) | Times | <2 | 37 (55.2) | 1.75±0.98 |
≥2 | 30 (44.8) | |||
Course |
Workplace training | 46 (47.4) | ||
Refresher training | 10 (10.3) | |||
Conference or seminar | 39 (40.2) | |||
College | 2 (2.1) | |||
Type | One-time event | 60 (89.6) | ||
Regular education | 7 (10.4) |
Multiple response; NICU=Neonatal intensive care unit.
Developmental Care Performance, Developmental Care Perceptions, and Nursing Work Environment (
Characteristics | M±SD | Min | Max | Range |
---|---|---|---|---|
Developmental care performance | 0.81±0.08 | 0.62 | 0.99 | 0.50~1.00 |
Individualized care | 0.81±0.09 | 0.62 | 0.98 | 0.50~1.00 |
Family-centered care | 0.81±0.10 | 0.52 | 1.00 | 0.50~1.00 |
Collaboration | 0.82±0.09 | 0.58 | 1.00 | 0.50~1.00 |
Developmentally appropriate environment | 0.81±0.09 | 0.61 | 1.00 | 0.50~1.00 |
Developmental care perceptions | 3.63±0.38 | 2.52 | 4.79 | 1.00~5.00 |
Attitude | 3.69±0.38 | 2.63 | 4.50 | 1.00~5.00 |
Perceived behavioral control | 3.29±0.57 | 1.50 | 5.00 | 1.00~5.00 |
Subjective norm | 3.83±0.56 | 2.25 | 5.00 | 1.00~5.00 |
Intention | 3.73±0.63 | 1.50 | 5.00 | 1.00~5.00 |
Behavior | 3.72±0.66 | 1.00 | 5.00 | 1.00~5.00 |
Nursing work environment | 2.72±0.38 | 1.69 | 3.66 | 1.00~4.00 |
Nurse participation in hospital affairs | 2.45±0.49 | 1.00 | 3.40 | 1.00~4.00 |
Nursing foundations for quality of care | 2.94±0.37 | 1.80 | 4.00 | 1.00~4.00 |
Nurse manager ability, leadership, and support | 2.88±0.50 | 1.30 | 4.00 | 1.00~4.00 |
Staffing and resource adequacy | 2.64±0.51 | 1.00 | 4.00 | 1.00~4.00 |
Collegial nurse-physician relations | 2.83±0.49 | 1.00 | 4.00 | 1.00~4.00 |
Differences in Developmental Care Performance by Participants' Characteristics (
Characteristics | Categories | M±SD | t or F | |
---|---|---|---|---|
Age (year) | <30 | 0.81±0.08 | 1.01 | .315 |
≥30 | 0.82±0.08 | |||
Education level | Bachelor | 0.81±0.08 | 0.06 | .954 |
≥Master | 0.81±0.07 | |||
Clinical career (year) | <1 | 0.81±0.07 | 0.76 | .552 |
1~<3 | 0.80±0.09 | |||
3~<5 | 0.80±0.08 | |||
5~<7 | 0.82±0.08 | |||
≥7 | 0.82±0.08 | |||
NICU career (year) | <1 | 0.81±0.07 | 0.63 | .646 |
1~<3 | 0.81±0.09 | |||
3~<5 | 0.80±0.07 | |||
5~<7 | 0.83±0.06 | |||
≥7 | 0.81±0.08 | |||
Number of assigned patients | <3 | 0.80±0.09 | 0.83 | .413 |
≥3 | 0.81±0.07 | |||
Work hours per day | ≤8 | 0.81±0.08 | 0.72 | .473 |
>8 | 0.80±0.07 | |||
Developmental care education experience | No | 0.81±0.08 | 0.32 | .747 |
Yes | 0.81±0.08 |
NICU=Neonatal intensive care unit.
Correlations of Variables with Developmental Care Performance (
Characteristics | Developmental care performance |
---|---|
r ( |
|
Developmental care perceptions | .24 (.004) |
Nursing work environment | .29 (<.001) |
Factors Influencing Developmental Care Performance (
Characteristics | B | SE | β | t | |
---|---|---|---|---|---|
Developmental care perceptions | 0.12 | 0.05 | .23 | 3.34 | .004 |
Nursing work environment | 0.16 | 0.04 | .27 | 2.93 | .001 |
R2=.14, F=11.09, |