본 연구는 제1저자의 석사학위 논문으로 작성되었음.
This research was based on master’s thesis of Ms. Heesook Kang.
본 연구는 한국연구 재단 중견연구자지원사업(핵심연구) 연구비에서 지원 되었음(2013R1A2A2A03015285).
This study was supported by Mid-career Researcher Program through National Research Foundation grant funded by the Korean Ministry of Science, ICT & Future Planning(2013R1A2A2A03015285).
The study purposes were to explore school nurses’ experience, perceived barriers, and education needs in diabetes management at school.
This study was a cross sectional study and the study participants were recruited conveniently at continuing education seminars for school nurses at Incheon Metropolitan City.
Data for 101 school nurses were analyzed. The nurses were all women and their mean age was 46.9±9.3 years. About 66% of them had experience with children with diabetes at school. The school nurses reported that 74.6% of the students tested their blood glucose by themselves, the school clinic was the most common place for blood glucose tests (47.8%) and insulin injections (50.8%) and the nurses knew students’ diagnosis through the student health survey (58.2%). About half of the nurses (53.7%) reported that glucagon should be available at school and 49.2% were willing to inject glucagon when necessary. The most frequently reported barrier in diabetes management was role confusion (6.0±1.3) and the most common educational need was emergency responses (5.9±1.4).
School health policy for diabetes management and diabetes resources are necessary to minimize role confusion of school nurses, improve emergency response, and facilitate health promotion activities in diabetes management.
당뇨병은 고혈당이 초래되는 만성질환으로 인슐린의 분비가 되지 않거나 분비된 인슐린의 부적절한 작용으로 인해 체내 당대사가 비정상적으로 이루어지는 질환이다. 아동 및 청소년에게는 주로 제1형 당뇨병이 발생하게 되는데, 2011년 기준 우리나라의 소아청소년 당뇨병 환자 유병률은 인구 10만 명당 57.5명으로 추산된다(
당뇨병을 갖고 있는 아동도 다른 건강한 아동들과 마찬가지로 시간의 대부분을 학교에서 보내기 때문에, 학교에 머무는 시간동안의 당뇨병 관리는 전체 질병관리의 중요한 부분을 차지한다. 제1형 당뇨병의 경우 혈당관리를 위해서는 인슐린 주사가 반드시 필요한데, 최근에는 합병증의 발생과 진행을 늦추는데 있어 훨씬 효과적인 것으로 알려져 있는 1일 4회 이상의 혈당 측정 및 인슐린을 주사하는 인슐린 집중주사 방법이 선호된다(
그럼에도 불구하고, 당뇨병 아동은 학교에서 수행하게 되는 혈당 검사와 인슐린 투약 시 겪는 여러 불편함, 응급처치에 대한 정책 부재로 인해 상당한 위험에 노출되고 있는 것으로 나타났다. 예를 들어, 국내 한 연구에 의하면 당뇨병 질환에 대한 친구와 선생님의 인식 부족, 혈당 검사나 인슐린 주사를 할 장소와 시간의 문제, 사생활 보장이 되지 않는 주사 투여 공간, 간식 섭취가 금지되어 있는 시간 즉, 수업시간 등에 간식을 섭취해야 하는 상황 등에 대해 매우 곤란함을 느끼며, 이는 효과적 당뇨병 관리의 큰 걸림돌이 된다고 하였다(
이러한 상황을 제1형 당뇨병의 유병률이 상대적으로 높은 미국과 비교해보면, 당뇨병 아동을 위한 학교보건의 역할이 비교적 잘 규정되어 있다(
이렇듯 아동을 위한 보건교사의 역할이 확대되고 심화될 필요가 있음에도 불구하고, 만성질환을 가진 아동을 위한 학교보건내의 건강관리는 현장뿐만 아니라 연구영역에서도 매우 미비하다. 예를 들어, 아동간호학회지에 출판된 논문 중 보건교사의 역할에 대한 논문은 총 5편에 불과하였는데, 흡연이나(
이렇듯, 우리나라의 경우 만성질병을 갖고 있는 아동을 위한 학교보건 및 보건교사의 역할에 대한 논의는 매우 미비하게 진행되어 왔다. 당뇨병 아동이 보다 안전하게 교육의 기본 권리를 행사하고 건강한 성장발달을 도모하기 위해서는 학교의 보건교사 뿐만 아니라, 행정가 및 일반 교사들도 당뇨병에 대한 정확한 이해와 적절한 기술을 갖추어야 하며, 이를 뒷받침 할 수 있도록 학교 내 최소한의 물적, 행정적 자원이 갖추어져야 한다. 이를 위해, 무엇보다도 일차적 중심역할을 할 수 있는 보건교사들의 당뇨병 관리 관련 현황과 요구도 파악이 우선시 된다. 이에, 본 연구의 목적은 학교에 근무하는 보건교사를 대상으로 당뇨병 아동 및 청소년의 학교 내 관리 현황을 살펴보고, 관리에 대한 인지된 장애물 및 교육요구도를 파악하기 위함이었다. 본 연구의 목적은 학교에 근무하는 보건교사를 대상으로 당뇨병 아동 및 청소년의 학교 내 관리 현황을 살펴보고, 관리에 대한 인지된 장애물 및 교육요구도를 파악하기 위함이다.
본 연구는 보건교사를 대상으로 한 단편적 서술 연구이며, 연구기간은 2014년 6월 1일부터 12월 31일이었다.
본 연구의 연구대상자는 연구기간동안 진행되었던 인천 일 대학병원의 보건교사직무교육에 참석하거나 보건교과연구회에서 진행하는 연수강좌에 참여한 인천지역 초, 중, 고등학교에 근무하는 보건교사였다. 해당하는 146명 전수를 대상으로 편의 추출하였고, 자료가 불충분한 설문지를 제외하여 최종 연구대상자수는 101명이었다. 인천시교육청 산하 약 400명의 보건교사가 있을 것으로 추정할 때, 이는 지역 전체 보건교사의 약 1/4수에 해당한다. 연구 참여자 포함기준은 학교현장에서 근무하는 보건교사로 자발적으로 연구에 참여한 경우이며 제외기준은 의료인 면허가 없는 일반 교사는 제외하였다.
본 연구의 자료 수집을 위해 구조화된 설문지를 사용하여 보건교사의 일반적 특성, 당뇨병 아동 현황 및 관리 경험, 인지된 당뇨관리 장애물, 그리고 당뇨관리 교육 요구도에 대한 자료를 수집하였다. 사용한 도구는 모두 본 연구자들이 개발하였는데, 우선 기존문헌 및 임상현상에서의 전문성을 바탕으로 주제별 문항을 도출한 뒤 아동 전문간호사 1인, 아동 간호학 교수 2인 및 소아내분비 전문의 1인이 수차례 논의 통해 문항의 타당성을 평가하여 최종 문항을 선별하였다. 각 영역별 수집한 자료의 상세 항목은 다음과 같다.
보건교사의 특성은 총 11문항으로 나이, 평균교직경력, 간호사 면허 유지기간, 보건교사 임상경력, 근무하는 교육 기관 종류, 보건교사 근무 형태, 근무시간 내 업무별 시간을 포함하였다.
인슐린 의존성 당뇨병 관련한 기존 연구(
보건교사가 인지하고 있는 당뇨병 관리 장애물은 기존 문헌을 참고하여(
보건교사의 당뇨병 관리 교육요구도는 국내 당뇨병 학회의 당뇨병교육지침서(
자료 수집은 기관윤리위원회의 승인을 획득한 후(승인번호 40430-1A) 실시되었다. 보건교사들을 대상으로 한 보건교사 직무연수 시작 전 보건교사들에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 서면 동의를 받았다. 교육 중 점심시간 및 휴식시간을 이용해 설문지에 답변하도록 설명하고, 교육 후반에 연구자가 직접 수거하였다. 교육 당일에 제출하지 못하는 연구대상자에게는 회수용 봉투와 우표를 제공하여 귀가 후 우편으로 회수하였다.
본 연구의 자료는 IBM SPSS Statistics 22.0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 탐색적 기술을 위해 평균과 표준편차 및 빈도와 퍼센트를 산출하였다.
당뇨병 대상자 관리경험이 있다고 응답한자는 모두 67명(66.3%)이었다.
보건교사의 학교 내 당뇨병관리 장애물 영역별 평균을 살펴보면 다음과 같다(
각 문항별 점수를 살펴보면, 가장 점수가 높았던 문항은 법적 보호 장치의 부재(6.0±1.5)였고, 그 다음으로는 의료사고에 대한 불안감(5.9±1.4), 당뇨관리 응급약물이 비치되지 않음(5.7±1.7) 순으로 나타났다. 장애물의 정도가 낮다고 보고한 항목은 교사들과의 의사소통 어려움(4.0±1.8)과 관리 학생 수(4.0±2.5)가 낮았으며 보건교사 스스로의 지식부족(3.7±1.8)이 다음으로 낮게 나타났다.
보건교사의 당뇨병 관리를 위한 교육 요구도의 영역별 문항들의 평균을 살펴보면 다음과 같다(
본 연구는 인천지역 초, 중, 고등학교에 근무하는 보건교사를 대상으로 당뇨병 아동 및 청소년의 학교 내 관리 현황을 살펴보고 당뇨병 관리에 장애가 되는 요인을 파악하며 당뇨병관리를 위한 보건교사의 교육요구를 확인하기 위한 연구로써 다음의 세 가지 논점을 파악할 수 있었다.
첫째, 본 연구에 참여한 보건교사들은 당뇨병 아동을 관리한 경험이 부족하고 당뇨병관리에 있어 여러 장애요인을 인지하고 있는 것으로 파악되었다. 우리나라의 아동 및 청소년의 낮은 당뇨병 유병률을 반영하듯이 평균교직기간이 15년임에도 불구하고 본 연구에 참여한 보건교사의 66.3%만이 당뇨병 아동을 관리한 경험이 있는 것으로 나타났다. 이는 실제 당뇨병 아동이 보건교사의 근무지에 없었을 가능성과, 있었음에도 불구하고 이를 인지하고 있지 못했을 가능성도 있을 것으로 판단된다.
또한, 현재 학교에서의 당뇨병 관리 부분에 있어 상당한 장애요인을 인지하는 것으로 나타났는데, 특히 당뇨병 관리에 대한 역할 혼돈 및 물리적으로 열악한 환경을 주된 장애요인으로 답변하였다. 보건교사의 역할에 대한 법적 보호 장치의 부재와 의료사고에 대한 부담감이 매우 높아 보건교사로 하여금 역할혼돈을 겪게 되고 물품부족과 응급약품이 없는 물리적 환경의 제약으로 당뇨병 아동 관리의 장애가 커졌을 것으로 사료된다. 이는 글루카곤 주사법과 저혈당 대처법 등 응급상황 대처부분에 대한 교육요구도가 높게 응답된 결과를 통해서도 파악할 수 있다.
둘째, 보건교사들은 당뇨관리에 대한 교육 요구도가 여러 주제에 걸쳐 다양하게 높았다. 다만 당뇨병의 정의, 원인 및 진단방법과 같은 일반적 정보 보다는 글루카곤의 주사법, 저혈당시 대처방법 등 대부분 당뇨병 환자에서 발생하는 응급 상황과 가장 밀접한 영역에 대한 요구도가 더욱 높은 것으로 확인되었다. 이러한 응급상황 대처와 관련하여, 보건교사들은 필요하다면 응급상황에 적극 대처할 의사가 있는 것으로 파악되었는데, 본 연구에서 보건교사들은 학교 내에 글루카곤이 비치되어야 한다는 의견이 다수였으며 필요시 투약할 의사가 있다고 보고하였다. 이는 보건교사들이 시간이 바쁘거나 관리학생 수가 많다는 점에 대해서는 상대적으로 장애 정도를 낮게 평가한 것을 고려할 때 상당히 흥미로운 부분이다. 다만, 본 연구결과를 기존의 학교 내 당뇨병관리에 대한 자료와 보다 심도 있는 비교는 관련 주제에 대한 국내 자료가 미비하여 비교가 어려웠다. 다만, 최근 미국의 학교 간호사 2,050여명을 대상으로 전국 조사를 시행한 결과를 살펴보았을 때(
마지막으로, 보건교사가 학교 내에서 효과적으로 응급상황에 대처하기 위해서는 평상시 아동의 질병에 대해 아동과 부모 및 의료진과의 충분한 의사소통이 매우 중요함에도 불구하고, 이러한 의사소통에 많은 어려움을 겪고 있는 것으로 파악되었다. 본 연구에서 보건교사들은 아동의 질병에 대해 아동 및 부모와의 충분하지 못한 의사소통을 장애물의 하나로 인식하고 있었으며, 아동의 질병에 대해 알게 된 주경로도 부모나 아동으로부터가 아닌 학생 기초건강조사였다고 보고하였다. 보건교사가 느끼는 당뇨병 아동 및 청소년의 질병관리에 있어 가장 어려운 부분이 부모의 소극적 태도라는 점이다. 그리고 아동 및 청소년과 의료인과의 의사소통과 관련하여 유의하게 부족하다는 결과를 통하여 보건교사, 학부모, 의료진과의 의사소통의 부족은 당뇨병 아동 및 청소년의 관리에 큰 장애물임을 알 수 있다.
본 연구는 다음의 제한점을 갖는다. 본 연구의 대상자는 일 도시의 보건교사직무교육 및 연수강좌에 참여한 대상자만으로 편의추출 하여 선정하였으므로 우리나라의 보건교사 전체를 대표하지 못한다. 또한, 새로이 개발한 도구를 사용함에 있어 충분한 타당도 검증이 이루어지지 않아 내적타당도에 제한이 따른다. 추후 연구를 통해 도구의 검증 및 개선이 필요하다.
본 연구는 보건교사의 학교 내 당뇨 아동 관리 현황, 인지된 장애물, 및 교육 요구도를 조사하기 위한 단편적 서술 연구였으며, 연구결과 보건교사들은 당뇨병 아동을 관리한 경험이 부족하고 당뇨병 관리에 있어 여러 장애요인을 인지하고 있었음을 확인할 수 있었다. 또한 효과적 당뇨관리를 위한 다양한 당뇨관련 교육 요구도가 있음을 알 수 있었는데, 특히 응급상황 대처에 대한 교육 요구가 높은 것으로 확인되었다. 이에, 보건교사들의 학교내 당뇨병 관리 장애물을 최소화하고 교육 요구도를 충족시켜 당뇨병 대상자 건강관리를 위한 보건교사의 역할 혼돈을 최소화하기 위한 정책마련이 시급하다. 지역자치단체 교육청과 학교에서는 보건교사 대상 당뇨병 관리에 대한 실무지침을 정하고, 필요한 교육지원을 제공하여야 한다. 또한, 응급상황 대처방법 및 건강증진 서비스를 통합하여 제공할 수 있는 법적 권한 및물적 지원 역시 필요하다고 판단된다. 당뇨병 아동이 안심하고 학교에서 생활할 수 있는 학교 내 환경 조성도 필수적이다. 마지막으로 당뇨병 아동의 가정과 학교 그리고 병원이 유기적인 관계를 유지하는 것이 필요하다. 당뇨병을 진단 및 치료하는 병원의료진은 질병의 정보와 관리교육, 응급상황 대처법 등에 대한 정보를 당뇨병 아동의 가족구성원과 학교 담당 교원에게 전달할 수 있도록 다양한 의사소통 채널이 마련되어야 하는데, 특히 시간적 공간적 제약을 뛰어 넘을 수 있는 인터넷 기반 프로그램등도 필요할 것으로 판단된다. 마지막으로 다양한 학교 내 당뇨병 관리 방법들이 개발되기 위해서는 관련 주제에 대한 연구가 다지역 다기관 연구로 확대되어야 할 필요가 있다.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported
This work was supported by the National Research Foundation of Korea (NRF) Grant funded by the Korea government (MEST) (No. 2013R1A2A2A03015285).
Characteristics of Study Participants (N=101)
Characteristics | Mean±SD | Frequencies (%) |
---|---|---|
Age | 46.9±9.3 | |
Careers (year) | ||
Length of teaching career | 15.0±11.1 | |
Duration of nursing licensure | 22.8±8.9 | |
Length of clinical experience | 4.1±3.3 | |
Degree | ||
Bachelor | 74 (73.3) | |
Master | 25 (24.8) | |
Doctoral | 1 (1.0) | |
Types of school | ||
Public school | 85 (84.2) | |
Private school | 13 (12.9) | |
Elementary school | 46 (45.5) | |
Middle school | 12 (11.9) | |
High school | 38 (37.6) | |
School for students with special needs | 2 (2.0) | |
Boys’ school | 18 (17.8) | |
Girls’ school | 16 (15.8) | |
Boys’ & girls’ school | 67 (66.3) | |
Work condition | ||
Full time position | 80 (79.2) | |
Part time position | 21 (20.8) | |
Hours for teaching per week | 3.1±2.8 | |
Hours for administrative works per week | 3.9±3.8 |
Diabetes Management at Schools among Nurses with Experience with Children with Diabetes (N=67)
Frequencies (%) | |
---|---|
Experience at school with children with diabetes | 67 (66.3) |
Who tested students’ blood glucose at school? | |
Students themselves | 50 (74.6) |
Parents | 11 (16.4) |
School nurses | 9 (13.4) |
Others | 4 (6.0) |
Where did students test their blood glucose? | |
School health center | 32 (47.8) |
Classrooms | 9 (13.4) |
Restroom | 5 (7.5) |
Others | 19 (28.4) |
Who injected insulin for students at school? | |
Students themselves | 52 (78.8) |
Parents | 11 (16.7) |
School nurses | 1 (1.5) |
Others | 3 (4.6) |
Where did students get insulin injection? | 33 (50.8) |
School health center | 4 (6.2) |
Classrooms | 2 (3.1) |
Teachers’ offices | 6 (9.2) |
Restroom | 23 (35.4) |
Others | |
Where did students keep their insulin? | 21 (32.3) |
School health center (refrigerator) | 7 (10.8) |
School health center (room temperature) | 2 (3.1) |
Classrooms | 14 (21.5) |
Students’ lockers or backpacks | 26 (40.0) |
Others | |
How or from whom did you get information that students have diabetes? | 13 (19.4) |
Students | 15 (22.4) |
Parents | 5 (7.5) |
Teachers | 39 (58.2) |
Students’ health documentation | 13 (19.4) |
Others | |
School should keep glucagon at school for emergencies | 36 (53.7) |
School nurses should be able to inject glucagon at school if necessary | 32 (49.2) |
Numbers are not mutually exclusive
Perceived Barriers of Diabetes Management at Schools (N=101)
Mean±SD | |
---|---|
Heavy work loads | 4.3±2.2 |
Too busy in time | 4.7±2.4 |
Too many students to care for | 4.0±2.5 |
Role confusion | 6.0±1.3 |
Confusion in legal responsibility | 6.0±1.5 |
Anxious about malpractice | 5.9±1.4 |
Passive attitudes of (towards diabetes management) | 4.8±1.6 |
Parents | 4.8±1.8 |
Students | 4.9±1.7 |
Difficult communication with | 4.2±1.6 |
Health care providers | 4.4±1.8 |
Children | 4.2±1.8 |
Parents | 4.4±1.9 |
Teachers | 4.0±1.8 |
Lack of resources in | 5.2±1.8 |
Supplies | 4.7±2.2 |
Emergency medication for diabetes | 5.7±1.7 |
Insufficient knowledge of | 4.3±1.5 |
Students and families | 4.5±1.3 |
School nurses | 3.7±1.8 |
Teachers | 4.9±1.7 |
School administrators | 5.0±1.8 |
Total mean | 4.6±1.0 |
Educational Needs in Diabetes Management (N=101)
Items | Mean±SD |
---|---|
General knowledge about diabetes | 5.4±1.4 |
Types of diabetes | 5.0±1.8 |
Causes of diabetes | 4.9±1.8 |
Diagnostic tests of diabetes | 4.9±1.7 |
Normal ranges of blood glucose | 4.8±2.0 |
Value and target range of HbA1c | 5.4±1.5 |
Management of blood glucose | 5.5±1.7 |
Definition and symptoms of hyperglycemia | 5.4±1.5 |
Definition and symptoms of hypoglycemia | 5.4±1.6 |
Emergency responses | 5.9±1.4 |
Glucagon injection | 5.9±1.4 |
Management of hypoglycemia | 5.8±1.6 |
Medications | 5.5±1.3 |
Types and actions of insulin | 5.8±1.2 |
Insulin sensitizer | 5.7±1.3 |
Storage methods for insulin | 5.3±1.9 |
Insulin air shot | 5.4±1.7 |
Diabetes related complications | 5.5±1.7 |
Types of diabetes related complications and prevention | 5.5±1.7 |
Daily management to prevent diabetes related complications | 5.6±1.8 |
Diabetes foot care | 5.4±1.8 |
Diet | 5.5±1.3 |
Daily required calories and well balanced diet | 5.6±1.4 |
Insulin to carbohydrate ratio | 5.3±1.6 |
Exercise | 5.3±1.6 |
Total mean | 5.4±1.2 |